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分流患者到社區(qū),為何效果不佳?

2016年07月22日 07:19   來源:京華時(shí)報(bào)   鄭山海

  這些年的醫(yī)療改革中,對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求,有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng),始終沒有給出明確的答復(fù),對于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū),也缺乏行之有效的激勵(lì)措施。

  近日,國家衛(wèi)計(jì)委公布了《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。數(shù)據(jù)顯示,三級醫(yī)院診療量占總診療量的比例仍在上升,病人依然向高級別醫(yī)院集中。這也意味著,這些年讓患者向社區(qū)分流的諸多舉措,并未起到太多實(shí)效,居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。

  這個(gè)結(jié)果令人遺憾,但稍加分析,卻并不意外。因?yàn)椋@些年出臺(tái)的諸多幫扶政策,在幫助社區(qū)做強(qiáng)、做精方面,總顯得有些蒼白。

  要讓患者向社區(qū)分流,首先需要一支相對穩(wěn)定的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍,同時(shí)還要保證社區(qū)醫(yī)療擁有必要的醫(yī)療質(zhì)量,此外,需要制度予以引導(dǎo)。其中,前兩項(xiàng)尤其關(guān)鍵。

  但在這些年的醫(yī)療改革中,對于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求,有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng),始終沒有給出明確的答復(fù),對于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū),也缺乏行之有效的激勵(lì)措施。在此狀況下,發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的口號(hào)喊了這么多年,社區(qū)醫(yī)生的生存狀態(tài)卻未見改善,也未能吸引鳳凰入住。社區(qū)醫(yī)生仍難給很多患者以信任感。

  面對這樣的情況,之前給出的策略是利用經(jīng)濟(jì)手段——提高社區(qū)醫(yī)療的報(bào)銷比例,同時(shí)增加社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥物品種。但這樣的結(jié)果,只是鼓勵(lì)患者來開藥,并無實(shí)質(zhì)的診療活動(dòng),非但不能真正提高社區(qū)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),反倒讓社區(qū)更墮落為廉價(jià)藥房。患者看病,總帶有一些與醫(yī)生交流的訴求,因此,即便是照方抓藥的患者,也可能選擇不辭辛苦地到綜合醫(yī)院,在開藥時(shí)與自己信任的醫(yī)生叨叨幾句。

  當(dāng)然,這里面還存在經(jīng)濟(jì)杠桿無力的問題。當(dāng)前社區(qū)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷額度雖然提高了,但體現(xiàn)在次均花費(fèi)上面,相差可能不足百元,相對于看病的整體花費(fèi),如此差距,即便對于一般的工薪階層也缺乏足夠吸引力。我們知道,五星級賓館的住宿費(fèi)用,常常在千元以上,普通旅館的,可能不足百元。但三級醫(yī)院與社區(qū)的定價(jià)差距,就如同是五星級賓館定價(jià)200元,普通旅館定價(jià)150元,人們怎么不去搶五星級呢?

  雖然今年提到的非急診患者全面預(yù)約掛號(hào)的措施,在制度上更有針對性,但效果如何,依然值得觀察。因?yàn)樵谏鐓^(qū)醫(yī)療能力不足的情況下,真將患者引來了,能保證應(yīng)有的服務(wù)質(zhì)量嗎?

  社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量,應(yīng)主要體現(xiàn)在對患者的日常健康管理方面,通過健康檔案的建立,能夠在患者不舒服的時(shí)候,比較準(zhǔn)確地幫助他們判明病情。除了能夠給予相對個(gè)性化的治療,更可以在大病發(fā)生時(shí),及時(shí)將其轉(zhuǎn)到適合的專業(yè)科室,F(xiàn)在,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面的能力未能建立起來,希望患者能分流到社區(qū)的愿望當(dāng)然容易落空了。

(責(zé)任編輯:李焱)

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