不管是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi),其實(shí)都可以成為很好的補(bǔ)充,關(guān)鍵是,如何建立一個(gè)能夠真正反映醫(yī)療市場需求的定價(jià)機(jī)制,這是決定醫(yī)藥能否分開的基本前提。
北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇近日在某峰會(huì)上反思當(dāng)下公立醫(yī)院藥品“零差率”改革時(shí),提出了“零差率”改革的目標(biāo)究竟是為了什么的問題。作為在北京最早實(shí)施藥品“零差率”試點(diǎn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),陳勇感慨,這項(xiàng)工作雖然取得了一些成績,但也存在“只干了前半截”的問題,并且擔(dān)憂,“如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不跟上,醫(yī)藥分開按北京模式也難以持續(xù)”。
醫(yī)藥分開是當(dāng)下醫(yī)療改革的重點(diǎn)之一,其中藥品的“零差率”又被認(rèn)為是撬動(dòng)醫(yī)藥分開的重要手段,因?yàn)橹挥袑?shí)施了藥品“零差率”,醫(yī)生及醫(yī)院才可能從藥品的利益中解脫出來,為他們在藥品的使用上采取更加公正的立場創(chuàng)造條件,從而讓醫(yī)療行為從用藥經(jīng)濟(jì)的枷鎖中得以掙脫。這樣,一方面可為患者帶來更實(shí)惠的醫(yī)療措施,另一方面也有助于為醫(yī)生樹立更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的職業(yè)環(huán)境。
我國采取藥品加成的方法,有歷史的原因。上世紀(jì)50年代,作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物,藥品加成本身與醫(yī)院的利益并不十分密切。改革開放以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推進(jìn)了市場,同時(shí)又顧忌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性不至于褪色,長期堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)低價(jià)策略,藥品的加成成為很多醫(yī)院非常重要的收入來源。所謂的以藥養(yǎng)醫(yī),依托的就是這15%的藥品加成。
這些年,在用藥經(jīng)濟(jì)的刺激下,我國醫(yī)院的高價(jià)藥品不斷增加,為醫(yī)院帶來的利益也在逐年增長,在許多腫瘤醫(yī)院或者偏重于內(nèi)科的綜合醫(yī)院中,其帶來的往往是數(shù)億元的純利益。這部分利益是不是合理,姑且不做討論,但這卻是維系一家醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要的經(jīng)濟(jì)來源,是市場反復(fù)篩選出來的醫(yī)院生存的必要利益保障。因?yàn)楝F(xiàn)在綜合醫(yī)院的職工多在千人以上,即便人均月工資8000余元,一年的工資成本就在1億元以上,如果再考慮工資背后還隱藏著五險(xiǎn)一金之類的隱性成本,加上日常的維護(hù)成本,一年的支出就可能突破2億元,如此巨大的支出,沒有足夠的經(jīng)濟(jì)來源根本無法維系。
但是,現(xiàn)在最大的問題就是,面對上億元的經(jīng)濟(jì)缺口,可行的補(bǔ)償機(jī)制是什么?在朝陽醫(yī)院等地試行的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),雖然獲得了一定成功,但隨著人員成本的不斷提高,目前的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也出現(xiàn)了“跟不上形勢”的境況。而且相對于藥費(fèi)的不斷隨行就市,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“一口價(jià)”方式,本身就是一種“先天不足”吧!
今年,北京將在600多家公立醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開,取消藥品加成。這反映了政府進(jìn)一步推行醫(yī)療改革的決心,但決心的面前,卻是醫(yī)院的利益該如何維系的巨大難題。不管是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi),其實(shí)都可以成為很好的補(bǔ)充,關(guān)鍵是,如何建立一個(gè)能夠真正反映醫(yī)療市場需求的定價(jià)機(jī)制,這是決定醫(yī)藥能否分開的基本前提。
本報(bào)特約評論員鄭山海
(責(zé)任編輯:范戴芫)