核心觀點(diǎn):醫(yī)�；鹗褂煤捅O(jiān)管涉及多方。明確各方職責(zé)，是加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管的首要前提。在近年來醫(yī)�；鸨O(jiān)管的豐富實(shí)踐中，積累了不少行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法。對(duì)它們的總結(jié)，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹁�(xì)化管理。新情況、新問題會(huì)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)�；鸨O(jiān)管的工作量和難度將進(jìn)一步加大。這就需要持續(xù)健全完善制度機(jī)制，從部門間協(xié)同、信用管理、跨區(qū)域監(jiān)管等多個(gè)方面形成制度合力，多措并舉來破解各類監(jiān)管難題。做好宣傳教育同樣也很重要。
醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”、“救命錢”。當(dāng)覬覦醫(yī)保基金的黑手張狂亂伸時(shí)，監(jiān)管的利劍一定要及時(shí)揮出。
國(guó)務(wù)院辦公廳近日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），提出要加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)�；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)�；鸬倪`法行為，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線。這也是對(duì)此前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議有關(guān)部署的具體落實(shí)。
醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。數(shù)據(jù)顯示，2018年至2022年，醫(yī)保年度總支出由1.78萬億元增長(zhǎng)至2.46萬億元，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。作為這一制度體系的根基，醫(yī)�；饋碓从趨⒈Ｈ死U費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼，它的安全穩(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要。
但在現(xiàn)實(shí)生活中，受非法利益驅(qū)使，欺詐騙保現(xiàn)象不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，不規(guī)范使用醫(yī)�；饐栴}多發(fā)頻發(fā)。無論是“假病人”、“假病情”，還是“假票據(jù)”，蠶食的是醫(yī)�；�，損害的則是每個(gè)參保人的切身利益。近年來，隨著專項(xiàng)整治等工作的全面開展，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)日漸鞏固。數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)共追回醫(yī)保資金188.4億元，雖然成效顯著，但也從側(cè)面說明醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻。當(dāng)前，2023年專項(xiàng)整治工作正在全國(guó)范圍開展，此次《意見》的出臺(tái)可謂正當(dāng)其時(shí)，有利于加強(qiáng)醫(yī)�；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，進(jìn)一步完善監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
醫(yī)保基金使用和監(jiān)管涉及多方。明確各方職責(zé)，是加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管的首要前提。對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責(zé)任、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任、行業(yè)部門主管責(zé)任和地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任，《意見》都提出了既有針對(duì)性又有可操作性的具體要求，不僅各地各有關(guān)部門要高度重視，嚴(yán)格落實(shí)落細(xì)，而且各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也應(yīng)以此作為規(guī)范發(fā)展的契機(jī)，不斷加強(qiáng)行業(yè)自律，守好第一道安全關(guān)。
在近年來醫(yī)保基金監(jiān)管的豐富實(shí)踐中，積累了不少行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法。例如，飛行檢查采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機(jī)制，破解了“熟人社會(huì)”“同級(jí)監(jiān)管”等難題。又如，專項(xiàng)整治聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)行為，靶向監(jiān)督，精準(zhǔn)除去“病灶”。再如，日常監(jiān)管充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)賦能。這些也都在《意見》中得以體現(xiàn)和總結(jié)�！兑庖姟匪岢龅耐七M(jìn)飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹁�(xì)化管理必將提供重要助益，這也是做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管的題中應(yīng)有之義。
應(yīng)當(dāng)看到，隨著基層醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)等領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展，以及異地就醫(yī)、門診共濟(jì)等醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，在以往挑戰(zhàn)依然存在的同時(shí)，新情況、新問題也會(huì)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)保基金監(jiān)管的工作量和難度將進(jìn)一步加大。這就需要持續(xù)健全完善制度機(jī)制，從部門間協(xié)同、信用管理、跨區(qū)域監(jiān)管等多個(gè)方面形成制度合力，多措并舉來破解各類監(jiān)管難題。做好宣傳教育同樣也很重要，要努力讓守護(hù)醫(yī)保基金安全成為每一個(gè)參保人的行動(dòng)自覺。道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，人人為我，我為人人。（中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)評(píng)論員 鄧浩）
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