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奧巴馬為何要發(fā)表醫(yī)學(xué)論文?為政治還是為學(xué)術(shù)?

2016年07月25日 07:34   來源:中國網(wǎng)   張?zhí)锟?/span>

  7月11日,美國總統(tǒng)奧巴馬在醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA,2015年影響因子 37.684)發(fā)表特別通信(論文之一種)——“美國醫(yī)改:現(xiàn)狀和未來”。這使得奧巴馬成為美國歷史上唯一一位在位時(shí)發(fā)表論文的總統(tǒng)。

  身為美國總統(tǒng)要日理萬機(jī),而且并非學(xué)醫(yī)出身,奧巴馬為何要發(fā)表與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文?這顯然是人們感興趣的地方。發(fā)表論文對于奧巴馬來說并非不可以,但是,觀察其以前的經(jīng)歷,奧巴馬的行為似乎有些前后不一,正如他在當(dāng)初競選時(shí)提出的口號——改變。

  1992年到2004年,奧巴馬在芝加哥大學(xué)法學(xué)院擔(dān)任教授,開了三門課,主要教授憲法學(xué)。在這12年的學(xué)術(shù)生涯中奧巴馬沒有發(fā)表任何學(xué)術(shù)論文,招致學(xué)生和同行的不同評議。學(xué)生認(rèn)為他是一個(gè)好得不能再好的老師,博學(xué)幽默;但在同行教師眼中,他神秘而且狂妄。一個(gè)可以解釋的理由是,在美國不發(fā)論文也能當(dāng)教授,只要課講得好,所以奧巴馬不熱衷于發(fā)論文。

  但現(xiàn)在,為何奧巴馬又熱衷于發(fā)表本專業(yè)和職業(yè)之外的論文呢?一個(gè)主要原因就是要向?qū)I(yè)人員和知識分子(精英階層)傳播其醫(yī)改的成果,以證明醫(yī)改的正當(dāng)、正確、公正和造福于所有美國人。至于為何要向?qū)I(yè)人員傾訴醫(yī)改的成果,一是相當(dāng)多的專業(yè)人員對奧巴馬的醫(yī)改并不買賬,二是通過游說專業(yè)人員并獲得他們的認(rèn)同之后,或許會轉(zhuǎn)而讓專業(yè)人員回心轉(zhuǎn)意,去說服普通公眾,讓更多的人支持醫(yī)改。

  奧巴馬上臺后推行了很多覆行其競選時(shí)的口號和目標(biāo)——改變——的行動,醫(yī)改就是其中之一,其推出的醫(yī)改也稱“奧巴馬醫(yī)改”或平價(jià)醫(yī)療法案,即“病人保護(hù)和經(jīng)濟(jì)適用法案”(ACA),其目的是要把美國絕大多數(shù)人納入醫(yī)療保健的范疇,也是自 1965 年美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來最重要的一次醫(yī)療改革。

  這本來是一件好事,卻遭致很多人反對,核心問題是,人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的錢從何而來?這不只是動了利益集團(tuán)和專業(yè)人員的奶酪,也增加了窮人的負(fù)擔(dān),因而招致各階層的反對。

  例如,“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制所有人投保,那些買不起保險(xiǎn)的窮人則由政府掏錢。然而政府的錢不是政府的,是納稅人的,這筆錢來源于對保險(xiǎn)公司、藥企、醫(yī)療器械商加稅,同時(shí)要對年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這是讓富人和中產(chǎn)階層為窮人埋單。

  另外,“奧巴馬醫(yī)改”要求醫(yī)保費(fèi)用平均化,這就使有工會的大企業(yè)與保險(xiǎn)公司談判時(shí),拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會和沒有工會的自由職業(yè)者。這引起了大小企業(yè)的都不滿意,大企業(yè)認(rèn)為是為窮人買單,而小企業(yè)的工人、自由職業(yè)者和失業(yè)者等要付出的保費(fèi)更多。此外,“奧巴馬醫(yī)改”強(qiáng)制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險(xiǎn),企業(yè)更不愿意雇人,或者裁員甚至減少雇員的工作時(shí)間,這又造成了更多的失業(yè)者。如此,引發(fā)底層勞動人民和窮人的不滿。

  與奧巴馬選擇在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表論文最直接相關(guān)的原因是,醫(yī)護(hù)人員也不滿“奧巴馬醫(yī)改”,因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險(xiǎn)的患者,這就使得在此之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水,醫(yī)生們認(rèn)為奧巴馬是在劫富濟(jì)貧。

  盡管“奧巴馬醫(yī)改”于2010開始逐步進(jìn)行,2014年1月生效;也盡管頂著巨大的反對呼聲美國聯(lián)邦最高法院于2015年6月底以6票贊成、3票反對,通過了支持奧巴馬醫(yī)改法案的重要裁決,但“奧巴馬醫(yī)改”一路走來,仍然跌跌撞撞,并且在未來可能引發(fā)更多的矛盾。例如,到2016年,美國醫(yī)保覆蓋率將達(dá)到95%,聯(lián)邦健保網(wǎng)將覆蓋的34州約730萬窮人,都能獲得聯(lián)邦補(bǔ)助,為此聯(lián)邦政府須拿出約360億美元。按美國國會預(yù)算研究,醫(yī)改可能增加聯(lián)邦政府預(yù)算赤字達(dá)1.6萬億美元,這些負(fù)擔(dān)最終要由納稅人尤其是中產(chǎn)階級承擔(dān),并且若干年后醫(yī)療預(yù)算可能占GDP的30%。如果不解決這些問題,既會讓公眾不滿,也會讓美國經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù),從而壓跨“奧巴馬醫(yī)改”。

  在這個(gè)時(shí)候,尤其是奧巴馬即將御任之時(shí),發(fā)表一篇全面回顧和評價(jià)自己推動的醫(yī)改的學(xué)術(shù)理性文章,是可能游說專業(yè)人員,進(jìn)而讓公眾理解并支持醫(yī)改的重要舉措。論文分析了從 1963 年到 2016 年前期,來自政府和研究機(jī)構(gòu)公開的調(diào)查報(bào)告,對“奧巴馬醫(yī)改”進(jìn)行了全面的回顧,主要地是奧巴馬為醫(yī)改評功擺好,并寄望于未來。

  從醫(yī)改以來,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋增加(未被醫(yī)保覆蓋的民眾從2010 年的 16.0%下降到 2015年的 9.1%,凈人數(shù)也從 490 萬下降到了 290 萬;2015年擁有自己的家庭醫(yī)生的成人增長了3.5%);個(gè)人負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)用下降(2010- 2014年,雇員購買個(gè)人保險(xiǎn)所需的經(jīng)費(fèi)增長率從 6.5%下降到了1.1%);醫(yī)療服務(wù)水平提升(醫(yī)院獲得性藥物副作用、感染或應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率下降了 17%,從2010年的145/1000下降到2014年的121/1000;患者出院后30天內(nèi)再次入院的比例從2010年的19.7%下降到2015年的17.8%;醫(yī)改初期的2009 年,簽署了煙草控制法案,使得青少年吸煙的比例從2009 年的19.8%下降到2015年的10.8%)。

  當(dāng)然,醫(yī)改實(shí)施也存在一些問題,而且醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)最佳效果仍需幾年時(shí)間。不過,隨著時(shí)間推移,醫(yī)改的益處會讓人改變主意,而且當(dāng)人們生病時(shí)有醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),最能讓他們改變過去反對醫(yī)改的態(tài)度和觀念。更重要的是,即便利益集團(tuán)如藥企、醫(yī)生等仍然反對醫(yī)改,但面對一個(gè)讓大多數(shù)人都能受益的公共政策,他們還會長期反對下去嗎?所以,醫(yī)改法案的立法和推行過程中要講究“實(shí)用主義”。

  那么,奧巴馬的這篇論文能說服和影響專業(yè)人員,并讓他們改變態(tài)度和觀念,并進(jìn)而去說服和影響美國的普通公眾嗎?不妨拭目以待。

(責(zé)任編輯:李焱)

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