伴隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，養(yǎng)老已經(jīng)不再僅僅是家庭內(nèi)部的事，而是全社會(huì)的共同責(zé)任，加快構(gòu)建和完善適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)和未來的需要。

　　綜合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)以及我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析，進(jìn)一步完善我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的著力點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

　　第一，打破一元化供給格局，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

　　其一，從增量入手，培育多元化市場(chǎng)主體。明晰產(chǎn)權(quán)，鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)向?qū)！⒕�、�?yōu)方向發(fā)展。從法律制度上保障民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)支持民營(yíng)機(jī)構(gòu)提供特色服務(wù)，建成一批技術(shù)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、社會(huì)贊譽(yù)高的服務(wù)品牌，轉(zhuǎn)變一些人對(duì)民辦機(jī)構(gòu)的不信任感。打通人力資源流通渠道，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員在不同的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，不影響職稱評(píng)定、工齡累積、科研經(jīng)費(fèi)等與從業(yè)人員息息相關(guān)的利益，由市場(chǎng)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源的流動(dòng)方向。其二，積極推動(dòng)存量公辦機(jī)構(gòu)管辦分開、政事分開。努力推動(dòng)存量公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管辦分開、政事分開，成為真正的市場(chǎng)主體，實(shí)現(xiàn)各類機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的公平性、有效性。推動(dòng)存量公辦養(yǎng)老服務(wù)興辦機(jī)構(gòu)成為完整意義上的獨(dú)立法人，建立和完善事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，對(duì)其所有活動(dòng)獨(dú)立承擔(dān)所有民事和刑事法律責(zé)任。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間只有規(guī)模大小、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)水平之別，而沒有行政級(jí)別的高低上下之分。其三，以PPP模式為切入點(diǎn)，將政府和市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，提高養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量和供給效率。建立PPP發(fā)展所需要的法律法規(guī)，健全利益共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等相關(guān)機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目運(yùn)作的規(guī)范性。規(guī)范市場(chǎng)準(zhǔn)入、政府采購(gòu)、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、流程管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、爭(zhēng)議解決、資本退出等環(huán)節(jié)。通過資金價(jià)值評(píng)估和定量評(píng)價(jià)，幫助政府部門通過對(duì)項(xiàng)目的資金價(jià)值的評(píng)價(jià)，進(jìn)而做出相關(guān)決策，事前確定合作主體，事后進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。其四，打破體制機(jī)制障礙，大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。首先，打通醫(yī)保在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理中的使用通道，這是各地普遍反映的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。這就需要破除民政、衛(wèi)生、社保部門之間的利益壁壘，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療類養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)保結(jié)算。其次，要充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源在養(yǎng)老服務(wù)供給上的潛力。支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人建立健康檔案，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù),加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。

　　第二，提高對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重視程度，引導(dǎo)需求與供給匹配。

　　引入社會(huì)資本發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。目前在落實(shí)具體支持政策時(shí)，大部分補(bǔ)貼只針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而真正將重心放在家庭和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給上的還非常少。整體來看，不論是宏觀層面還是微觀層面，居家養(yǎng)老資金都嚴(yán)重不足。長(zhǎng)期來看，必須依靠社會(huì)力量，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，形成多渠道資金來源，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。下一步要轉(zhuǎn)變政策支持方向，加大對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼力度，引導(dǎo)服務(wù)供給從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給的迷思中走出來。改變政府單一資金來源，發(fā)揮社會(huì)資本主動(dòng)性。

　　建設(shè)信息平臺(tái)，提高需求與供給匹配度。引導(dǎo)需求與供給匹配是當(dāng)前發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)迫切需要完善的環(huán)節(jié)。在市場(chǎng)發(fā)展初期，政府可以著手于養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，為市場(chǎng)供給與需求搭建中介平臺(tái)。一些地方建立起的虛擬養(yǎng)老院就是信息平臺(tái)建設(shè)的一種，既節(jié)省了大量成本，又滿足了更多老年人對(duì)于居家服務(wù)的需求，使服務(wù)供給形式更加靈活多樣。而對(duì)于想要進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)主體來說，也節(jié)省了尋找消費(fèi)者的成本，獲得了更大的潛在市場(chǎng)空間。

　　第三，構(gòu)建科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)體系。

　　一是構(gòu)建培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員的教育體系。教育、人社、民政部門要支持高等院校和中等職業(yè)技術(shù)院校開展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專業(yè)人才，鼓勵(lì)有條件的院校開展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程教育。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)招生難的現(xiàn)狀，相關(guān)教育、民政等部門對(duì)開辦相關(guān)專業(yè)的高等院校，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、資源配置、招生等方面給予政策傾斜和適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)更多的院校開辦相關(guān)專業(yè)。對(duì)報(bào)考養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的學(xué)生，通過設(shè)立專業(yè)專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、減免學(xué)費(fèi)、出臺(tái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策等多種措施，吸納優(yōu)質(zhì)生源。

　　二是完善養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員培訓(xùn)體系,做好專業(yè)人才培訓(xùn)工作。增加養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)方面的資金投入，一方面投資建設(shè)更多的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)校；另一方面通過各種補(bǔ)貼引導(dǎo)各方人員投入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。加快完善養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，實(shí)行持證上崗，加大專業(yè)化水平。參照護(hù)士職業(yè)資格，適時(shí)在專業(yè)技術(shù)類系列中設(shè)置與養(yǎng)老相關(guān)的崗位，并依此兌現(xiàn)工資。規(guī)范老年服務(wù)類行業(yè)資格認(rèn)證制度，理順養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證體制及運(yùn)行機(jī)制。

　　社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)事關(guān)全局，更好地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，并不意味著政府不管不聞不問，一方面政府要收回生產(chǎn)服務(wù)的手，培育養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)；另一方面要在增加基本養(yǎng)老服務(wù)供給、強(qiáng)化監(jiān)管、增強(qiáng)配套服務(wù)等方面落實(shí)政府職能。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的同時(shí)，保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。 （作者：國(guó)家發(fā)展改革委體管所 李曉琳 原文刊載于《中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》（總第794期），有刪改）