近日，國家發(fā)展改革委等七部門聯(lián)合發(fā)文，決定推進藥品價格改革，取消絕大部分藥品政府定價，逐步建立以市場為導(dǎo)向的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)。相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者。
藥品價格牽著兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。此次藥品價格改革作為藥品價格形成機制的頂層設(shè)計，能否實現(xiàn)其改革目標，實現(xiàn)多方共贏，還要取決于采購機制、醫(yī)�？刭M機制、醫(yī)療行為監(jiān)管、價格行為監(jiān)管和質(zhì)量全過程監(jiān)管等綜合監(jiān)管政策的銜接、細化與落實。
從完善藥品采購機制來看，不能脫離數(shù)量來談價格，也不能脫離質(zhì)量談價格，需要正確處理好藥品質(zhì)量差異、藥品采購量與藥品價格的辯證關(guān)系，并根據(jù)藥品特性和市場競爭狀況對藥品進行分類并分別設(shè)計采購模式，與藥品質(zhì)量全過程監(jiān)管措施相銜接，防止藥品市場出現(xiàn)逆向淘汰，保障合法經(jīng)營的制藥企業(yè)的正常利益以及人民群眾用藥安全和健康福利。尤其要做好競爭不充分藥品的采購機制設(shè)計，建立科學(xué)的談判機制和風(fēng)險共擔(dān)機制。
從強化醫(yī)�？刭M作用來看，需要解決好醫(yī)保支付標準體系和補償模式設(shè)計的問題。需要根據(jù)藥品屬性和市場競爭狀況將藥品進行分類，綜合考慮醫(yī)�；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩兀謩e設(shè)計適宜的藥品支付標準制定方法，才能建立一套完善的醫(yī)保支付標準體系。同時，還需要進一步明確醫(yī)�！t(yī)院、醫(yī)保—患者的費用結(jié)算問題，解決醫(yī)�！t(yī)院、醫(yī)�！颊�、醫(yī)院—患者之間的利益分配，合理制約醫(yī)保、醫(yī)院和患者三方的行為，均衡各方利益。此外，還需要重點研究經(jīng)藥店銷售藥品的醫(yī)保支付標準制定的問題。
從強化醫(yī)療行為監(jiān)管來看，需要重點解決好合理醫(yī)療的界定問題，這是醫(yī)療行為監(jiān)管的核心問題。信息公開是一個非常好的辦法，可以充分發(fā)揮醫(yī)藥專業(yè)院校研究人員、醫(yī)療機構(gòu)同行和社會公眾的社會監(jiān)督作用，與衛(wèi)生主管部門共同控制不合理醫(yī)療行為。
從強化價格行為監(jiān)督來看，需要重點解決好藥品價格監(jiān)測體系的建立以及藥品價格異常變動的識別問題。這是對價格欺詐、價格聯(lián)盟等價格違法行為實施嚴厲打擊的前提。它關(guān)系到對藥品市場參與主體行為的規(guī)范、約束和監(jiān)督，關(guān)系到能否切實維護藥品市場良性競爭的法治環(huán)境。
藥品價格形成機制改革的方向，就是按照市場在資源配置中起決定性作用的原則，充分發(fā)揮市場競爭準則，完善市場決定價格的機制，減少政府的直接干預(yù)，更多履行市場規(guī)則的制定者和維護者的職能，重建一個公平的市場競爭機制，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，促進我國衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康與繁榮。
�。ū疚膩碓矗航�(jīng)濟日報 作者系中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長 常 峰）
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