近日,央視曝光了上海等地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受高價(jià)藥品回扣的“不正之風(fēng)”,國家衛(wèi)生計(jì)生委表示,立即要求相關(guān)地方行政部門展開調(diào)查,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理涉事的違規(guī)人員,查處相關(guān)藥品企業(yè)違法違規(guī)行為,并繼續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),維護(hù)廣大患者切身利益。
藥品有回扣,是個(gè)公開的秘密,只是這個(gè)秘密,已經(jīng)存在了很長時(shí)間,都沒有能夠完全揭開,自然也就談不上治理了。所謂的調(diào)查處理,更多的也只能就事論事處理幾個(gè)責(zé)任人完事,回扣問題則繼續(xù)存在,且存在的方式、方法也不會(huì)有明顯改變。
產(chǎn)生藥品回購的原因,各種分析已經(jīng)相當(dāng)多、也相當(dāng)全面,如醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療體制不健全、醫(yī)療制度改革滯后、醫(yī)院投入不足、醫(yī)生缺乏職業(yè)道德等。但是,筆者認(rèn)為,現(xiàn)行藥品采購制度的過度僵化、死板,導(dǎo)致低價(jià)藥消亡,則是藥品回扣之風(fēng)不少反多、難以根除的根本原因之一。
眾所周知,在沒有實(shí)行藥品集中采購制度前,不管藥價(jià)存在多少水分、多少虛假因素,或者低價(jià)藥已經(jīng)在醫(yī)院消失,但是,至少在藥店的藥品柜上,還能或多或少地看到一些低價(jià)藥,那些家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳、沒有能力到醫(yī)院看病的患者,還能通過藥店買些低價(jià)藥給自己治病。而且,這些看起來價(jià)格便宜的藥,實(shí)際使用效果并不比高價(jià)藥差,差的只是患者的心理感覺而已。
然而,自從實(shí)行藥品集中采購制度以后,由于相關(guān)職能部門及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)設(shè)定的最基本原則,就是價(jià)低者中標(biāo)。慢慢地,低價(jià)藥也就被集中采購制度趕出了市場,市場上所能見到的,都是名目繁多的高價(jià)藥、從未聽說過的“新藥”。當(dāng)然,還有寫著各種各樣外文的“進(jìn)口藥”“假洋鬼子藥”。
因?yàn),原本就已?jīng)處于盈虧平衡點(diǎn)的低價(jià)藥,如果再采取價(jià)低中標(biāo)的方式,就必然會(huì)使藥品價(jià)格突破盈虧點(diǎn),使生產(chǎn)廠家無利可圖。也就是說,幾毛錢一顆或幾元錢一盒的低價(jià)藥,根本沒有辦法生產(chǎn),更別說給中間商、醫(yī)院、醫(yī)生回扣了。就是企業(yè)直供,也只能是穩(wěn)賠不賺。
對企業(yè)來說,費(fèi)了九牛二虎之力生產(chǎn)出來的藥,不僅不能賺錢,還要賠錢,當(dāng)然不會(huì)再生產(chǎn)。沒有企業(yè)生產(chǎn),藥店也不可能再有低價(jià)藥。而原本生產(chǎn)低價(jià)藥的企業(yè),看其他企業(yè)都將低價(jià)藥改頭換面變成了高價(jià)藥,也就把注意力放到了如何給低價(jià)藥換馬甲上,搖身一變,低價(jià)藥都變成了高價(jià)藥、新藥。所謂高價(jià)藥、新藥,只不過換了個(gè)名字、換了個(gè)包裝而已。如過去幾元錢一盒的息斯敏,換了個(gè)氯雷他定的名字后,頓時(shí)“身價(jià)”暴漲幾倍。個(gè)中暴利也就可想而知,能夠給中間商和醫(yī)生、醫(yī)院的回扣也就不需多問了。而低價(jià)藥息斯敏、撲爾敏等,還有哪個(gè)企業(yè)愿意生產(chǎn)、經(jīng)銷商愿意推銷、醫(yī)院愿意進(jìn)貨呢?類似現(xiàn)象,比比皆是。
企業(yè)不愿意生產(chǎn)低價(jià)藥了,提供給醫(yī)院的藥品價(jià)格基數(shù)自然也會(huì)越來越高,縱然實(shí)行所謂的低價(jià)中標(biāo)制度,在藥品價(jià)格基數(shù)漲了幾倍的情況下,再低也不可能低到過去低價(jià)藥的水平,也會(huì)是過去低價(jià)藥的幾倍。如此一來,所謂的藥品集中采購,只不過是自欺欺人罷了。相反,如果能夠在藥品采購過程中,采用比較靈活的政策,鼓勵(lì)企業(yè)多生產(chǎn)低價(jià)藥,給低價(jià)藥更多的利潤空間和政策扶持,企業(yè)才愿意生產(chǎn),患者也才能得益。
問題在于,現(xiàn)行的藥品集中采購制度就是這么僵化、死板,就是在利用看似公平、公正、公開、透明、合理的方式,扼殺低價(jià)藥,在客觀上鼓勵(lì)藥品回扣,鼓勵(lì)企業(yè)通過換馬甲的方式將低價(jià)藥變成高價(jià)藥,將常規(guī)藥變成特效藥,將普通藥變成高檔藥,甚至將藥品變成營養(yǎng)品。也就是說,只要藥品存在暴利,就不可能杜絕回扣。反之,只要有回扣在,看病貴的問題就永遠(yuǎn)不能解決。低價(jià)藥被趕出市場,才是藥品回扣現(xiàn)象泛濫最根本的原因之一。只有讓更多的低價(jià)藥出現(xiàn),低價(jià)藥不再被換馬甲,藥品回扣才會(huì)沒有空間,看病貴的問題才能從根本上解決。即便醫(yī)院想以藥養(yǎng)醫(yī),醫(yī)生和中間商想拿回扣,也找不到空間,找不到下手的地方。
所以,改革現(xiàn)行藥品集中采購制度,讓低價(jià)藥回歸,才是解決藥品回扣問題不可忽視的重要手段。而如何改革,如何讓藥品采購不成為集中腐敗的代名詞,值得各級(jí)衛(wèi)生行政部門思考。
(責(zé)任編輯:李焱)