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大病醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋:如何防止災(zāi)難性醫(yī)療支出

2015年07月24日 07:26   來源:京華時報   本報特約評論員徐立凡

  能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”,關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用,能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價。

  國務(wù)院總理李克強22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,會議決定:從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。引人注目的是,會議針對大病保險支付后部分患者自付費用仍有困難的問題,提出了大病醫(yī)保與醫(yī)療救助等緊密銜接,由醫(yī)療救助、慈善救助等為困難患者給予幫助,共同發(fā)揮托底保障作用,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,防范沖擊社會道德底線的事情發(fā)生,顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

  “有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,防范沖擊社會道德底線”,是極為罕見的措辭,也是對醫(yī)療保障體系仍存在問題的真實表述。自2012年推出大病醫(yī)保以來,大病醫(yī)保已在27個省份開展了392個統(tǒng)籌項目,覆蓋人口7億人。但是,還有相當(dāng)比例的人群未被納入大病醫(yī)保機制中,造成了一些令社會震驚的悲劇。陜西寶雞一男子因無法承受2歲兒子的高額醫(yī)療費用將病兒棄井,浙江衢州男子余益飛因生活拮據(jù)自己給自己動手術(shù)割腫瘤等事件,不僅是個人或家庭的悲劇,也讓我們不堪其痛。如果不能制止類似悲劇發(fā)生,就可能搖撼民生、民心、社會道德的最后底線。

  讓大病醫(yī)保兜住民生和民心底線,必須填補目前還存在的空白區(qū),盡可能放大其保障效用,同時有針對性地解決其運行中顯現(xiàn)的問題。

  當(dāng)前制約大病醫(yī)保擴大覆蓋面的一個障礙,是統(tǒng)籌能力能否跟上。目前基本醫(yī)療保險還存在較大規(guī);鸾Y(jié)余,根據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù),2014年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元,城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險當(dāng)期結(jié)存212億元,這為推廣大病醫(yī)保提供了基本條件。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出增幅已出現(xiàn)高于收入增幅的勢頭,而大病醫(yī)保全覆蓋的主要方向就是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。提高統(tǒng)籌能力,整合基本醫(yī)療保險結(jié)余,增厚大病醫(yī)保資金,已是迫切需要。

  除了資金來源的考驗外,還有資金使用效率的考驗。目前大病保險的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)等基本由醫(yī)院單獨制定,既缺少有力的監(jiān)督機制也沒有形成議價機制,大病醫(yī)保的控費機制形同虛設(shè)。在此情況下,即使保險機構(gòu)不要暴利,履行保本微利的政策要求,也只能從大病就醫(yī)者這一頭想辦法,而無法與醫(yī)院協(xié)商,通過防止濫用治療手段幫助投保人減負(fù)。這也將妨礙社會資本介入到慈善救助中來。

  因此,能否“有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”,關(guān)鍵在于是否能夠保證大病醫(yī)保資金有效籌措和使用,能否在醫(yī)療救助環(huán)節(jié)合理定價。這實際上涉及醫(yī)療體制和基本醫(yī)療保險基金管理制度層面的改革。改革越同步,大病醫(yī)保的空白區(qū)就越少,家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的悲劇就可避免。

(責(zé)任編輯:周姍姍)

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