人力資源和社會保障部副部長胡曉義近日表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金滿負荷運行且統籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大，壓力不容小覷。

　　隨著國家醫(yī)保體系的逐步完善，百姓“看病難、看病貴”的問題已經有所緩解，但一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。特別是一些大病，往往會給患者家庭帶來沉重經濟負擔。實現大病醫(yī)保全覆蓋，對患大病者及其家庭，無疑是一大福音。不過，在推進大病醫(yī)保全覆蓋的進程中，依然存在著不少障礙，至少需要邁過三道坎：一是資金籌措壓力，二是醫(yī)療費用的增長控制，三是患者的過度醫(yī)療。

　　解決資金籌措壓力問題，需要提高大病保險的統籌層次。目前，全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級甚至縣級統籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風險很大，縣級和地市級統籌可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。而且，不同的統籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別，需要更高層次的統籌。

　　醫(yī)療費用增長，給大病醫(yī)保基金支出帶來壓力，適當提高籌資額是需要的。然而，這很可能會陷入惡性循環(huán)——籌資額增加，醫(yī)療費用上漲，收支缺口加大，再提高籌資額，費用再上漲。如此一來，加重所有家庭的繳費負擔，是不可持續(xù)的。

　　實行大病醫(yī)保后，醫(yī)保報銷比例較高，患者對醫(yī)療費用會變得沒有以前那么敏感。而且在很多情況下，醫(yī)療費用越高，報銷比例也越高。這樣一來，是否會助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費用的治療方案呢？在現有的醫(yī)療體系中，醫(yī)方沒有權力和能力約束患方行為，這很可能會造成患方過度醫(yī)療。這就要求設計更為精細化的保險報銷規(guī)則，緩解患方過度醫(yī)療的問題。

　　大病醫(yī)保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，不僅需要政府及相關部門的智慧，也需要包括患者家庭在內的全社會成員的共同努力。（本文來源：經濟日報 作者：毛開云)