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第三次分配視角下醫(yī)療眾籌發(fā)展模式的比較及政府引導(dǎo)策略

2024-10-08 16:30 來源:行政管理改革

  鐘玉英

  [摘要]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌作為互聯(lián)網(wǎng)慈善的新形式,具有“三次分配”的功能,一定程度上彌補了醫(yī)療救助的供給不足,是大病救助新的渠道。但醫(yī)療眾籌在起步階段缺乏制度約束,需要通過模式設(shè)計樹立口碑和提升號召力�,F(xiàn)有醫(yī)療眾籌模式主要包括政府支持模式、基金會主導(dǎo)模式和商業(yè)醫(yī)療眾籌模式等三種,它們在公益性、專業(yè)性、可信度、政府參與度等方面存在差異,第三次分配的效果也不盡相同。為了促進醫(yī)療眾籌的良性發(fā)展,政府可探索積極培育公私合營醫(yī)療眾籌模式,提高模式公益性,加強醫(yī)療眾籌運營的法律規(guī)制,建立公眾信任等措施更主動監(jiān)管醫(yī)療眾籌的發(fā)展。

  [關(guān)鍵詞]醫(yī)療眾籌模式;政府監(jiān)管;第三次分配

  [中圖分類號]D63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7453(2024)08-0052-09

  一、引言

  黨的二十屆三中全會提出了要“構(gòu)建初次分配、再分配、第三次分配協(xié)調(diào)配套的制度體系”,“支持發(fā)展公益慈善事業(yè)”。第三次分配可以在道德的驅(qū)使下,依靠個人自愿性捐款展開再分配,從而鼓勵企業(yè)和高收入人群更多回報社會,推動共同富裕。[1]在我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利后,第三次分配也是緩解“相對貧困”的重要手段。[2]

  隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來,第三次分配的廣泛參與使互聯(lián)網(wǎng)慈善影響力持續(xù)升溫。各大平臺慈善參與方式的開發(fā)也影響著整個慈善行業(yè)的理念與模式創(chuàng)新,這些都能推動第三次分配加快向大眾化發(fā)展。[3]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌作為互聯(lián)網(wǎng)慈善的新形式,是一種基于捐贈的眾籌形式,指的是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺籌集資金以支付醫(yī)療救治有關(guān)費用的眾籌活動,[4]具有“三次分配”的功能。[5]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌一定程度上充實了醫(yī)療救助的綜合能力,能夠彌補政府供給不足,實現(xiàn)了救助模式創(chuàng)新,是大病救助新的渠道。[6]

  醫(yī)療眾籌的特點在于能夠突破時間和空間的限制,在極短的時間內(nèi),籌集到大量的資金,為需要的人提供及時幫助,為求助人和贈與人之間提供了橋梁。[7]這樣的特點使其優(yōu)勢明顯,一是能夠彌補初次分配、再分配的不足,發(fā)掘第三次分配的巨大潛力;[8]二是能夠通過互濟互助防止因病致貧,減輕“相對貧窮”;[9]三是能夠補齊現(xiàn)有醫(yī)療保障的短板,推進健康中國建設(shè)。[10]醫(yī)療眾籌在具有獨特優(yōu)勢的同時,也具有不同于一般贈與行為的特點。在醫(yī)療眾籌中,參與眾籌的好心人捐款被用于幫助無力承擔(dān)醫(yī)療費用的重病患者,減輕他們的醫(yī)療費負擔(dān)。然而,在現(xiàn)實中,有很多眾籌款項被濫用的情況。[11]“高薪演員眾籌”“學(xué)生善款炫富”“男子卷款失聯(lián)”等案例引發(fā)關(guān)注,不斷削弱著公眾對醫(yī)療眾籌的信任度。若醫(yī)療眾籌在發(fā)展的起步階段就朝著錯誤的方向野蠻生長,勢必會損害醫(yī)療眾籌在人們心目當中的口碑和號召力,影響其長期可持續(xù)的發(fā)展,也無法發(fā)揮其獨特優(yōu)勢。因此,模式選擇至關(guān)重要。

  我國醫(yī)療眾籌的現(xiàn)存發(fā)展模式可大致分為三類。一是政府主導(dǎo)的政府支持模式,以H省慈善總會與公益寶平臺合作形式為代表。[12]二是慈善機構(gòu)為主導(dǎo)的模式,以X慈善基金會眾籌平臺為代表。[13]三是商業(yè)醫(yī)療眾籌模式,以S平臺、Q平臺和A平臺三大網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺為代表。[14]2021年9月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,提出要積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障,促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。而醫(yī)療眾籌作為具有重大潛力的大病救助新形式,各方如何參與,哪一種運行模式更高效,更適合長遠發(fā)展,是值得探討的重要課題。目前學(xué)界關(guān)于醫(yī)療眾籌的關(guān)注點主要在醫(yī)療眾籌的現(xiàn)狀,并針對眾籌存在的問題提出了一些防范方法,[15][16][17]或是立足于法律層面,根據(jù)現(xiàn)有法律對醫(yī)療眾籌的發(fā)展進行了分析。[18][19[20][21]僅有朱睿[22]側(cè)面提到過醫(yī)療眾籌的模式�?傮w上看對醫(yī)療眾籌模式的評估和反思比較少,不足以為政府前瞻性地引導(dǎo)醫(yī)療眾籌發(fā)展、建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管制度提供理論支持。基于上述研究的空缺,本研究從第三次分配和多方參與的視角出發(fā),嘗試比較分析三種醫(yī)療眾籌模式,探索哪一種模式更適合我國醫(yī)療眾籌發(fā)展,并為政府下一步的引導(dǎo)策略和制度設(shè)計提出建議。

  二、三種醫(yī)療眾籌模式的基本情況

  (一)政府支持模式

  H省慈善總會啟動了“慈善醫(yī)療眾籌”項目,并與民政部指定的網(wǎng)絡(luò)募捐信息發(fā)布平臺之一公益寶合作,發(fā)布眾籌項目信息。公益寶平臺在H省政府的支持下,接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,在項目審核階段利用信息技術(shù)自動核對籌款患者的經(jīng)濟狀況,減少了申請人和受益人材料造假現(xiàn)象。個人網(wǎng)絡(luò)眾籌項目在公益寶平臺上籌集到的資金,項目發(fā)起人或受益人不得提現(xiàn),由項目申請人根據(jù)患者的治療需要撥款給醫(yī)院�;颊咧委熃Y(jié)束后的剩余資金可直接轉(zhuǎn)贈給平臺上的其他患者或存入H省慈善基金會的救助基金。[23]

  (二)基金會主導(dǎo)模式

  B市采用的模式主要體現(xiàn)在針對兒童大病的慈善捐贈中。X慈善基金會是一個旨在幫助白血病患者的公募基金會。對于個人求助,X慈善基金會安排專門的社工與患者聯(lián)系。專門的社工根據(jù)患者提供的信息撰寫求助材料,并上傳至求助平臺�;I集到的資金由X慈善會直接支付到患者所在的醫(yī)院賬戶。資助完成后,社工還將定期電話回訪,為患者提供專業(yè)建議。[24]

  圖1 政府支持模式

  圖2 基金會主導(dǎo)模式

  圖3 商業(yè)醫(yī)療眾籌模式

  (三)商業(yè)醫(yī)療眾籌模式

  互聯(lián)網(wǎng)大病籌款平臺是指利用網(wǎng)絡(luò)媒介動員公眾力量,為看病難的患者提供籌款機會的網(wǎng)絡(luò)平臺,包括S平臺、Q平臺等。在商業(yè)模式上,互聯(lián)網(wǎng)大病籌款平臺用公益部分來帶動流量,用商業(yè)部分來獲取利益。[25]以S平臺為例,該平臺幫助看病困難的人發(fā)起籌款,資助者則能夠通過平臺的圖文展示更好地了解求助項目,并可以直接通過平臺贈與善款�;I款完成后公示期內(nèi)無異議,資金將在1-2個工作日內(nèi)打款至求助人或患者賬戶。免費的服務(wù)模式使S平臺能夠獲取大量的用戶流量,并通過保險業(yè)務(wù)為公司帶來高額收入和商業(yè)價值。[26]

  三、三種醫(yī)療眾籌模式的不同特點及啟示

  從社會分配層次的角度看,醫(yī)療眾籌能夠發(fā)揮第三次分配中民間社會扶弱濟困的力量。第三次分配由厲以寧先生提出,他指出市場經(jīng)濟條件下的收入分配包括三次分配。第一次分配是市場按效率進行分配,第二次分配是政府通過稅收、扶貧及社會保障統(tǒng)籌等方式進行分配,第三次分配是在社會道德力量的作用下,通過個人自愿捐贈等非強制方式進行分配。過去人們以為社會救助僅僅是政府的責(zé)任,與社會力量沒有關(guān)系,導(dǎo)致社會慈善常被忽略。但事實上依靠政府財政的醫(yī)療救助力量較為有限,社會慈善可成為緩解因病致貧問題的重要力量。醫(yī)療眾籌中的捐贈行為是自愿的、主動的,捐贈者自主決定向誰捐、捐多少,其背后的驅(qū)動力是道德力量和愿景,體現(xiàn)了第三次分配的特點與優(yōu)勢,可以發(fā)揮民間社會扶弱濟困的功能。

  基于醫(yī)療眾籌的第三次分配性質(zhì),醫(yī)療眾籌模式應(yīng)當具有一定公益性,即是具有非營利性且兼顧社會效益的項目。為了準確傳遞求助者信息與提供幫助,模式也應(yīng)具有一定的專業(yè)性,以幫助患者文本撰寫、確保資金合理使用等。此外,醫(yī)療眾籌的募資能力來源于大眾對它的信任度,哪一種模式更讓人相信,是重要的評估維度。故本文從公益性、專業(yè)性、可信度和模式本身運作的政府參與程度四個方面展開模式比較。

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  從公益性程度來看,H省慈善總會發(fā)起的“慈善醫(yī)療眾籌”項目與民政部合作,發(fā)起人或受益人不得提現(xiàn),由項目發(fā)起人根據(jù)患者的治療需求分配給醫(yī)院。X慈善基金會則是慈善機構(gòu)主導(dǎo),政府協(xié)作的情況。政府支持模式和基金會主導(dǎo)模式均公益性較高,不以營利為目的。相比之下,以S平臺為代表的互聯(lián)網(wǎng)籌款平臺,采用了從公益部分引流,商業(yè)部分變現(xiàn)的模式,這種“公益眾籌+商業(yè)保險”的混合商業(yè)模式往往與“獻愛心”“扶危濟困”等詞語聯(lián)系在一起,給公眾留下了商業(yè)眾籌是公益事業(yè)的初步印象,導(dǎo)致公眾認為S平臺完全屬于公益事業(yè),忽視了其商業(yè)性質(zhì),模糊了商業(yè)與公益的界限。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式從根源來看仍以盈利為目的,公益性程度在三種模式中最低。

 �。ǘ⿲I(yè)程度

  從專業(yè)程度來看,基金會主導(dǎo)模式主要靠社工的深度參與來保證。X慈善基金會針對個人求助,安排專門的社工與患者進行對接,由社工根據(jù)患者提交的材料進行求助文案的撰寫,上傳求助平臺,募集到的善款也由X慈善基金會直接撥付給患者所在的醫(yī)院賬戶。資助結(jié)束后,社工還會定期進行電話回訪,提供專業(yè)的指導(dǎo)。基金會主導(dǎo)模式通過發(fā)揮自身慈善機構(gòu)的專業(yè)性,有效地防止捐贈欺詐,專業(yè)程度較高。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式的專業(yè)性則主要靠互聯(lián)網(wǎng)科技。商業(yè)醫(yī)療眾籌平臺背后是互聯(lián)網(wǎng)科技公司的技術(shù)支持,S公司的招股說明書顯示,其對技術(shù)研發(fā)的投入2018年為6920萬元,2019年為2.14億元,2020年為2.44億元。數(shù)據(jù)顯示,S公司在技術(shù)研究方面投入了大量的資金。此外,S公司的保險業(yè)務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了服務(wù)智能化,從承保、續(xù)保到退費、退保,確保所有服務(wù)都可以在線提供,實現(xiàn)了對保險消費者的綜合自主服務(wù)。S公司通過大數(shù)據(jù)技術(shù),瞄準市場用戶,對用戶進行精準畫像,有針對性地為用戶提供需求,據(jù)S平臺、S保險商城等積累的用戶數(shù)據(jù)、保險數(shù)據(jù),利用大數(shù)據(jù)分析和計算推出三四線城市下沉市場群體、老年群體等的保險業(yè)務(wù)。從上述內(nèi)容可以看出,商業(yè)醫(yī)療眾籌模式能夠較大程度利用科技手段,專業(yè)程度較高。相比前兩種模式,政府支持模式的專業(yè)性主要體現(xiàn)在其審核個人求助信息的能力上。在H省政府的支持下,該平臺獲準接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,利用信息技術(shù)自動核對患者的經(jīng)濟狀況,減少申請人和受益人的材料造假現(xiàn)象。但對眾籌文書撰寫、個人求助者咨詢方面暫未有專業(yè)人員切入,全流程的專業(yè)性還有待提高。

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  從可信程度來看,政府支持模式以政府為背書,且接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫輔助信息審核,為求助人和捐助人都提供了信任基礎(chǔ),可信度高�;饡鲗�(dǎo)模式依托已建立14年的X慈善基金會,有較好的口碑與群眾基礎(chǔ)。2013年,X慈善基金會在國內(nèi)率先從非公募基金會轉(zhuǎn)型為公募基金會,并在醫(yī)療和教育領(lǐng)域建立了一批品牌項目,如“生命的禮物”“陽光骨髓庫”“X病房學(xué)�!钡�,且曾完成多次大型募捐,可信度較高。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式受部分丑聞影響,甚至個別搜索詞條與“騙局”“抽成比例”關(guān)聯(lián),使其形象受損,整體可信度較低。

  (四)政府參與程度

  從政府參與程度來看,政府支持模式獲準接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫輔助信息審核,并與民政部指定公益平臺展開合作,政府參與程度較高,能夠較好地利用政府平臺與資源優(yōu)勢�;饡鲗�(dǎo)模式由X慈善基金會主導(dǎo),針對兒童等特殊群體設(shè)立了專項的兒童大病救助基金,使關(guān)心兒童重大疾病救助的社會愛心人士能夠向這些專業(yè)基金會進行慈善捐贈,并由基金會根據(jù)患病兒童情況來撥付善款。該模式主要基于基金會現(xiàn)有平臺,政府參與度較少。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式由公司自主運作,通過平臺服務(wù)費盈利,實現(xiàn)流量變現(xiàn),政府參與程度最低。

  表1 三種模式特點對比

  上述醫(yī)療眾籌模式比較分析對我國醫(yī)療眾籌發(fā)展模式選擇有以下啟示。醫(yī)療眾籌可以調(diào)動市場和政府無法企及的社會慈善力量,通過第三次分配將愛心人士與特殊群體連接起來。特別是在社會保障體系未能覆蓋到的領(lǐng)域,醫(yī)療眾籌具有獨特的幫扶優(yōu)勢,促進物質(zhì)和精神生活的共同富裕。要保證第三次分配的效果,由政府單一運營或純粹商業(yè)運營,都難以達到理想的結(jié)果。若醫(yī)療眾籌由政府全權(quán)控制,容易出現(xiàn)效率低下的問題,缺失平臺的流量與算法優(yōu)勢,較難精確識別需要幫助的“相對貧困”群體。若醫(yī)療眾籌由S平臺等商業(yè)醫(yī)療眾籌平臺自行運營,商業(yè)機構(gòu)將會減少眾籌第三次分配的公益屬性,難以補充醫(yī)療救助的缺口,甚至可能使醫(yī)療眾籌淪為逐利的工具。理想的醫(yī)療眾籌模式應(yīng)在公益性、專業(yè)性、可信度、政府參與度等方面做好平衡。政府主導(dǎo),非營利組織協(xié)作,探索具有靈活性、彈性的新模式,既保證平臺的效率,又保證公益性,以實現(xiàn)雙贏。

  四、醫(yī)療眾籌發(fā)展模式的政府引導(dǎo)和規(guī)制要點

 �。ㄒ唬┐罅ε嘤胶蠣I醫(yī)療眾籌模式,提高模式公益性

  現(xiàn)有對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療眾籌平臺運作模式的批評,是基于平臺未能在營利性和非營利性活動之間建立有效的隔離,[27]導(dǎo)致平臺追求超額利潤,即降低求助信息審核的成本,減少對員工規(guī)范培訓(xùn)的投入,最終損害了捐贈者的利益。盡管商業(yè)醫(yī)療眾籌模式能夠快速引流、引發(fā)更多關(guān)注,但商業(yè)公司畢竟是以營利為目的的企業(yè)法人。相比商業(yè)公司,非營利組織一方面具有非營利的公益性質(zhì),一方面具有運營眾籌項目的專業(yè)優(yōu)勢,不失為醫(yī)療眾籌第三次分配機制的合適運營主體。要實現(xiàn)營利性業(yè)務(wù)與非營利性業(yè)務(wù)的隔離,一方面要探索逐步嚴格管理商業(yè)醫(yī)療眾籌模式,另一方面要建立政府主導(dǎo),非營利組織協(xié)作的公益性模式。

  要建立醫(yī)療眾籌新模式,應(yīng)審慎地劃分非營利組織的參與范圍,明確非營利組織與公共部門的合作范圍,可以在維護公益性的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮每個主體的優(yōu)勢,利用自身資源,共同促進醫(yī)療眾籌制度的健康運行�,F(xiàn)階段,需大力培育以政府支持模式、基金會主導(dǎo)模式為雛形的公私合營的眾籌模式。第一,在明確政府為主導(dǎo)的前提下,構(gòu)建政府主導(dǎo)的多元共治機制�?商剿饕悦裾块T為牽頭機構(gòu),積極推進各地社會組織參與醫(yī)療眾籌平臺搭建,支持組織加強互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),提高大數(shù)據(jù)算法、人群識別等功能,擴大社會化參與的范圍,勇于將非營利組織的資源與專業(yè)優(yōu)勢、高效和靈活的特點引入醫(yī)療眾籌模式中來,促進我國醫(yī)療眾籌模式的健康長遠發(fā)展。第二,明確政府和社會資源雙方的責(zé)任:政府主要負責(zé)整體醫(yī)療眾籌運行規(guī)則制定、非營利組織資質(zhì)審核,并對參與的非營利組織進行管理,且不應(yīng)經(jīng)常進行政策重大調(diào)整,以免影響非營利組織運作的穩(wěn)定性與持續(xù)性;非營利組織則應(yīng)嚴格按照政府設(shè)定的規(guī)則行事,提高專業(yè)參與能力,增強使命感和責(zé)任感。雙方共同推進我國醫(yī)療眾籌模式的建設(shè)和完善。

  在未形成公私合營醫(yī)療眾籌模式的過渡階段,也應(yīng)做好商業(yè)醫(yī)療眾籌模式的嚴格管理。平臺的法律規(guī)范目前還存在明顯的缺失,不僅缺乏關(guān)于平臺資質(zhì)和內(nèi)容發(fā)布監(jiān)管的詳細規(guī)定,而且缺乏對平臺組織違規(guī)行為追責(zé)的規(guī)定。因此,改進和加強外部監(jiān)管的措施主要包括以下兩個方面。第一,明確監(jiān)管主體。 2016年,民政部頒布了《公開募捐平臺服務(wù)管理辦法》,但規(guī)定的范圍只集中在為慈善組織開展公開募捐活動或發(fā)布公開募捐信息提供的平臺服務(wù),對于個人發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌活動,民政部沒有給出確切的對應(yīng)監(jiān)管主體。可以考慮的一種制度設(shè)計是,將民政部門作為牽頭監(jiān)管部門,補充慈善法和《公開募捐平臺服務(wù)管理辦法》的監(jiān)管部門,將醫(yī)療眾籌平臺納入上述規(guī)范的范圍,從而明確醫(yī)療眾籌領(lǐng)域各行為主體的監(jiān)管部門,補充醫(yī)療眾籌平臺提供服務(wù)的治理安排。第二,構(gòu)建有效的醫(yī)療眾籌平臺的管理規(guī)范,監(jiān)管主體可以借鑒北京市頒布的公益慈善組織的全面質(zhì)量管理標準體系及量化評估方法等行業(yè)規(guī)范,完善網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺內(nèi)部管理制度,并對制度要求逐漸收緊,在構(gòu)建出新模式的同時逐步取締商業(yè)醫(yī)療眾籌模式。

 �。ǘ┕膭罘菭I利組織參與醫(yī)療眾籌,推動專業(yè)技術(shù)升級

  政府應(yīng)合理地設(shè)置非營利組織在醫(yī)療眾籌領(lǐng)域的準入、參與、退出機制,明確非營利組織在醫(yī)療眾籌中使用政府平臺公眾數(shù)據(jù)的條件和責(zé)任,解決如何分配好權(quán)力、如何減少資金在流程中的損失、如何強化對非營利組織資金流向的監(jiān)督等問題,鼓勵非營利組織有序參與醫(yī)療眾籌。將非營利組織財務(wù)和日常管理的公開透明作為其承接醫(yī)療眾籌項目的前提條件,讓有資質(zhì)的民間非營利組織更多地參與醫(yī)療眾籌項目。

  為了促進醫(yī)療眾籌的良性發(fā)展,除了上述措施之外,還需進行人才培養(yǎng)和技術(shù)支持的進一步完善。首先,應(yīng)鼓勵技術(shù)優(yōu)勢企業(yè)將經(jīng)濟和社會價值結(jié)合起來,為公益慈善行業(yè)提供有力的技術(shù)支持,以實現(xiàn)雙方優(yōu)勢互補,追求可持續(xù)發(fā)展。同時,政府也應(yīng)確保對非營利組織的充分財政支持,以幫助其提升互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能力,更快地辨識求助者并擴散信息。其次,應(yīng)注重培養(yǎng)非營利組織的專業(yè)人才。社會治理的專業(yè)化程度是衡量社會治理和社會服務(wù)水平的重要標志。[28]因此,應(yīng)加強對民生領(lǐng)域各類專業(yè)人才的培養(yǎng)和扶持,建立高素質(zhì)的慈善專業(yè)人才隊伍,尤其是在醫(yī)療眾籌領(lǐng)域。一方面,需要培養(yǎng)慈善專業(yè)人才的數(shù)據(jù)分析能力、互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作能力和知識管理能力,以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療眾籌的發(fā)展。另一方面,要培養(yǎng)數(shù)字技術(shù)人才的慈善意識和理念,吸引更多有能力和潛力的人加入慈善行業(yè),推動醫(yī)療眾籌的發(fā)展。在醫(yī)療眾籌新模式構(gòu)建初期,可以借鑒公辦福利機構(gòu)普遍引入社會工作專業(yè)服務(wù)的經(jīng)驗,在非營利組織的醫(yī)療眾籌參與中,明確社工崗位的數(shù)量和職責(zé)。發(fā)揮社工的專業(yè)知識,在了解求助者情況、撰寫求助材料、資助后回訪等環(huán)節(jié)提供幫助,具體做法可借鑒基金會主導(dǎo)模式。

 �。ㄈ┘訌娽t(yī)療眾籌運營的法律規(guī)制,建立公眾信任

  當前,醫(yī)療眾籌尚屬于法律制度管轄的中間地帶,各運營規(guī)則的法制建設(shè)亟待加強。一是要加強求助者信息審核制度,把好事前審核關(guān)。完善現(xiàn)有法律,使醫(yī)療眾籌模式的參與者有權(quán)對申請援助者的信息進行實質(zhì)性審查,并建立起信息審核的聯(lián)動機制,以確保完成實質(zhì)性審查。二是強化事中控制的眾籌款項監(jiān)管制度。為避免求助者濫用眾籌資金,法律可以規(guī)定眾籌平臺將眾籌資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的公共賬戶。為了避免個別求助人與醫(yī)院串通的騙捐行為,可以在規(guī)制中引入一些承擔(dān)醫(yī)療援助的第三方機構(gòu)參與醫(yī)療方案審評工作。對某種大病是采取治愈性治療還是安寧式治療、采取哪種方式的治愈性治療等進行評估,從而保證醫(yī)療方案設(shè)計的合理性。政府需要對第三方機構(gòu)的準入資格、審評范圍、審查具體程序等進行嚴格規(guī)定。一方面確定第三方機構(gòu)合法地位、權(quán)利、義務(wù)及出現(xiàn)問題時各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任;另一方面對第三方的行為進行必要約束和規(guī)范,如制訂泄露求助人信息的懲罰措施等,增強審評的合法性,使求助人和醫(yī)院愿意接受第三方機構(gòu)的審評。進一步提高醫(yī)療眾籌的規(guī)制嚴謹程度,嚴防眾籌資金的浪費。三是審慎建立合理的事后剩余款項處理制度。對盈余的處置要符合捐贈人的意愿,即按比例歸還盈余,或根據(jù)慈善法中“慈善相近”的原則,將盈余捐贈給相關(guān)的慈善機構(gòu)。如果捐贈人對剩余款項的使用方向沒有統(tǒng)一或明確的意愿表達,法律應(yīng)該約定出一種通行而穩(wěn)妥的處理方法。

 �。ㄋ模┘尤脶t(yī)療眾籌預(yù)先審核環(huán)節(jié),提高政府監(jiān)管參與度

  在醫(yī)療眾籌流程中,存在一些信息錯位的情況。一方面,商業(yè)醫(yī)療眾籌案例中存在某些患者對重大疾病可能花費額度與醫(yī)保報銷后自己實際負擔(dān)額度有認知差,在預(yù)知疾病支出可能較大的情況下即發(fā)起眾籌,實際醫(yī)保報銷后自付金額較少。這樣的信息錯位會造成眾籌金額的浪費,也無法讓眾籌資源精準配置到更需要的患者上。針對這一問題,公私合營的醫(yī)療眾籌平臺可以構(gòu)建醫(yī)保部門預(yù)先審核機制,核查患者的個人參保情況,準確估計醫(yī)保報銷后的自付金額,以及病人是否適用醫(yī)療救助政策,醫(yī)療保險和醫(yī)療救助都無法解決其個人負擔(dān)的再發(fā)起醫(yī)療眾籌。這樣能一定程度上避免醫(yī)療眾籌的欺詐問題,體現(xiàn)真實的眾籌需求,實現(xiàn)醫(yī)保資格、醫(yī)保報銷后可能自付額度、醫(yī)療救助資格、所有政府救助使用完后還可能存在的缺口的預(yù)先審核和評估。在充分發(fā)揮基本醫(yī)保和大病保險、醫(yī)療救助的功能前提下,瞄準需要眾籌幫助的相對貧困群體。另一方面,求助者自身信息與眾籌平臺審核信息存在不對稱。求助者填寫籌款金額和求助說明即可發(fā)布籌款申請。為了獲得更多籌款,個別求助者可能在填寫求助說明、提供財產(chǎn)證明時隱藏信息或夸大病情。如某藝人親屬隱瞞了他的北京房產(chǎn)及車輛情況,在S平臺眾籌一百萬元。這次事件中平臺未盡到審核義務(wù),引起廣大網(wǎng)民熱議。政府支持模式針對這種信息不對稱的現(xiàn)象,利用政府資源,接入居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,未來應(yīng)利用信息技術(shù)實現(xiàn)對大病眾籌患者經(jīng)濟狀況的自動核實。以上兩方面結(jié)合,在眾籌流程中加入預(yù)先審核,以充分發(fā)揮前端作用,減輕后端壓力。

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第三次分配視角下醫(yī)療眾籌發(fā)展模式的比較及政府引導(dǎo)策略

2024年10月08日 16:30   來源:行政管理改革   

  鐘玉英

  [摘要]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌作為互聯(lián)網(wǎng)慈善的新形式,具有“三次分配”的功能,一定程度上彌補了醫(yī)療救助的供給不足,是大病救助新的渠道。但醫(yī)療眾籌在起步階段缺乏制度約束,需要通過模式設(shè)計樹立口碑和提升號召力�,F(xiàn)有醫(yī)療眾籌模式主要包括政府支持模式、基金會主導(dǎo)模式和商業(yè)醫(yī)療眾籌模式等三種,它們在公益性、專業(yè)性、可信度、政府參與度等方面存在差異,第三次分配的效果也不盡相同。為了促進醫(yī)療眾籌的良性發(fā)展,政府可探索積極培育公私合營醫(yī)療眾籌模式,提高模式公益性,加強醫(yī)療眾籌運營的法律規(guī)制,建立公眾信任等措施更主動監(jiān)管醫(yī)療眾籌的發(fā)展。

  [關(guān)鍵詞]醫(yī)療眾籌模式;政府監(jiān)管;第三次分配

  [中圖分類號]D63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-7453(2024)08-0052-09

  一、引言

  黨的二十屆三中全會提出了要“構(gòu)建初次分配、再分配、第三次分配協(xié)調(diào)配套的制度體系”,“支持發(fā)展公益慈善事業(yè)”。第三次分配可以在道德的驅(qū)使下,依靠個人自愿性捐款展開再分配,從而鼓勵企業(yè)和高收入人群更多回報社會,推動共同富裕。[1]在我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利后,第三次分配也是緩解“相對貧困”的重要手段。[2]

  隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來,第三次分配的廣泛參與使互聯(lián)網(wǎng)慈善影響力持續(xù)升溫。各大平臺慈善參與方式的開發(fā)也影響著整個慈善行業(yè)的理念與模式創(chuàng)新,這些都能推動第三次分配加快向大眾化發(fā)展。[3]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌作為互聯(lián)網(wǎng)慈善的新形式,是一種基于捐贈的眾籌形式,指的是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺籌集資金以支付醫(yī)療救治有關(guān)費用的眾籌活動,[4]具有“三次分配”的功能。[5]網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌一定程度上充實了醫(yī)療救助的綜合能力,能夠彌補政府供給不足,實現(xiàn)了救助模式創(chuàng)新,是大病救助新的渠道。[6]

  醫(yī)療眾籌的特點在于能夠突破時間和空間的限制,在極短的時間內(nèi),籌集到大量的資金,為需要的人提供及時幫助,為求助人和贈與人之間提供了橋梁。[7]這樣的特點使其優(yōu)勢明顯,一是能夠彌補初次分配、再分配的不足,發(fā)掘第三次分配的巨大潛力;[8]二是能夠通過互濟互助防止因病致貧,減輕“相對貧窮”;[9]三是能夠補齊現(xiàn)有醫(yī)療保障的短板,推進健康中國建設(shè)。[10]醫(yī)療眾籌在具有獨特優(yōu)勢的同時,也具有不同于一般贈與行為的特點。在醫(yī)療眾籌中,參與眾籌的好心人捐款被用于幫助無力承擔(dān)醫(yī)療費用的重病患者,減輕他們的醫(yī)療費負擔(dān)。然而,在現(xiàn)實中,有很多眾籌款項被濫用的情況。[11]“高薪演員眾籌”“學(xué)生善款炫富”“男子卷款失聯(lián)”等案例引發(fā)關(guān)注,不斷削弱著公眾對醫(yī)療眾籌的信任度。若醫(yī)療眾籌在發(fā)展的起步階段就朝著錯誤的方向野蠻生長,勢必會損害醫(yī)療眾籌在人們心目當中的口碑和號召力,影響其長期可持續(xù)的發(fā)展,也無法發(fā)揮其獨特優(yōu)勢。因此,模式選擇至關(guān)重要。

  我國醫(yī)療眾籌的現(xiàn)存發(fā)展模式可大致分為三類。一是政府主導(dǎo)的政府支持模式,以H省慈善總會與公益寶平臺合作形式為代表。[12]二是慈善機構(gòu)為主導(dǎo)的模式,以X慈善基金會眾籌平臺為代表。[13]三是商業(yè)醫(yī)療眾籌模式,以S平臺、Q平臺和A平臺三大網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺為代表。[14]2021年9月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》,提出要積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障,促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。而醫(yī)療眾籌作為具有重大潛力的大病救助新形式,各方如何參與,哪一種運行模式更高效,更適合長遠發(fā)展,是值得探討的重要課題。目前學(xué)界關(guān)于醫(yī)療眾籌的關(guān)注點主要在醫(yī)療眾籌的現(xiàn)狀,并針對眾籌存在的問題提出了一些防范方法,[15][16][17]或是立足于法律層面,根據(jù)現(xiàn)有法律對醫(yī)療眾籌的發(fā)展進行了分析。[18][19[20][21]僅有朱睿[22]側(cè)面提到過醫(yī)療眾籌的模式�?傮w上看對醫(yī)療眾籌模式的評估和反思比較少,不足以為政府前瞻性地引導(dǎo)醫(yī)療眾籌發(fā)展、建立和完善相應(yīng)的監(jiān)管制度提供理論支持。基于上述研究的空缺,本研究從第三次分配和多方參與的視角出發(fā),嘗試比較分析三種醫(yī)療眾籌模式,探索哪一種模式更適合我國醫(yī)療眾籌發(fā)展,并為政府下一步的引導(dǎo)策略和制度設(shè)計提出建議。

  二、三種醫(yī)療眾籌模式的基本情況

  (一)政府支持模式

  H省慈善總會啟動了“慈善醫(yī)療眾籌”項目,并與民政部指定的網(wǎng)絡(luò)募捐信息發(fā)布平臺之一公益寶合作,發(fā)布眾籌項目信息。公益寶平臺在H省政府的支持下,接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,在項目審核階段利用信息技術(shù)自動核對籌款患者的經(jīng)濟狀況,減少了申請人和受益人材料造假現(xiàn)象。個人網(wǎng)絡(luò)眾籌項目在公益寶平臺上籌集到的資金,項目發(fā)起人或受益人不得提現(xiàn),由項目申請人根據(jù)患者的治療需要撥款給醫(yī)院�;颊咧委熃Y(jié)束后的剩余資金可直接轉(zhuǎn)贈給平臺上的其他患者或存入H省慈善基金會的救助基金。[23]

  (二)基金會主導(dǎo)模式

  B市采用的模式主要體現(xiàn)在針對兒童大病的慈善捐贈中。X慈善基金會是一個旨在幫助白血病患者的公募基金會。對于個人求助,X慈善基金會安排專門的社工與患者聯(lián)系。專門的社工根據(jù)患者提供的信息撰寫求助材料,并上傳至求助平臺�;I集到的資金由X慈善會直接支付到患者所在的醫(yī)院賬戶。資助完成后,社工還將定期電話回訪,為患者提供專業(yè)建議。[24]

  圖1 政府支持模式

  圖2 基金會主導(dǎo)模式

  圖3 商業(yè)醫(yī)療眾籌模式

  (三)商業(yè)醫(yī)療眾籌模式

  互聯(lián)網(wǎng)大病籌款平臺是指利用網(wǎng)絡(luò)媒介動員公眾力量,為看病難的患者提供籌款機會的網(wǎng)絡(luò)平臺,包括S平臺、Q平臺等。在商業(yè)模式上,互聯(lián)網(wǎng)大病籌款平臺用公益部分來帶動流量,用商業(yè)部分來獲取利益。[25]以S平臺為例,該平臺幫助看病困難的人發(fā)起籌款,資助者則能夠通過平臺的圖文展示更好地了解求助項目,并可以直接通過平臺贈與善款�;I款完成后公示期內(nèi)無異議,資金將在1-2個工作日內(nèi)打款至求助人或患者賬戶。免費的服務(wù)模式使S平臺能夠獲取大量的用戶流量,并通過保險業(yè)務(wù)為公司帶來高額收入和商業(yè)價值。[26]

  三、三種醫(yī)療眾籌模式的不同特點及啟示

  從社會分配層次的角度看,醫(yī)療眾籌能夠發(fā)揮第三次分配中民間社會扶弱濟困的力量。第三次分配由厲以寧先生提出,他指出市場經(jīng)濟條件下的收入分配包括三次分配。第一次分配是市場按效率進行分配,第二次分配是政府通過稅收、扶貧及社會保障統(tǒng)籌等方式進行分配,第三次分配是在社會道德力量的作用下,通過個人自愿捐贈等非強制方式進行分配。過去人們以為社會救助僅僅是政府的責(zé)任,與社會力量沒有關(guān)系,導(dǎo)致社會慈善常被忽略。但事實上依靠政府財政的醫(yī)療救助力量較為有限,社會慈善可成為緩解因病致貧問題的重要力量。醫(yī)療眾籌中的捐贈行為是自愿的、主動的,捐贈者自主決定向誰捐、捐多少,其背后的驅(qū)動力是道德力量和愿景,體現(xiàn)了第三次分配的特點與優(yōu)勢,可以發(fā)揮民間社會扶弱濟困的功能。

  基于醫(yī)療眾籌的第三次分配性質(zhì),醫(yī)療眾籌模式應(yīng)當具有一定公益性,即是具有非營利性且兼顧社會效益的項目。為了準確傳遞求助者信息與提供幫助,模式也應(yīng)具有一定的專業(yè)性,以幫助患者文本撰寫、確保資金合理使用等。此外,醫(yī)療眾籌的募資能力來源于大眾對它的信任度,哪一種模式更讓人相信,是重要的評估維度。故本文從公益性、專業(yè)性、可信度和模式本身運作的政府參與程度四個方面展開模式比較。

 �。ㄒ唬┕嫘猿潭�

  從公益性程度來看,H省慈善總會發(fā)起的“慈善醫(yī)療眾籌”項目與民政部合作,發(fā)起人或受益人不得提現(xiàn),由項目發(fā)起人根據(jù)患者的治療需求分配給醫(yī)院。X慈善基金會則是慈善機構(gòu)主導(dǎo),政府協(xié)作的情況。政府支持模式和基金會主導(dǎo)模式均公益性較高,不以營利為目的。相比之下,以S平臺為代表的互聯(lián)網(wǎng)籌款平臺,采用了從公益部分引流,商業(yè)部分變現(xiàn)的模式,這種“公益眾籌+商業(yè)保險”的混合商業(yè)模式往往與“獻愛心”“扶危濟困”等詞語聯(lián)系在一起,給公眾留下了商業(yè)眾籌是公益事業(yè)的初步印象,導(dǎo)致公眾認為S平臺完全屬于公益事業(yè),忽視了其商業(yè)性質(zhì),模糊了商業(yè)與公益的界限。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式從根源來看仍以盈利為目的,公益性程度在三種模式中最低。

 �。ǘ⿲I(yè)程度

  從專業(yè)程度來看,基金會主導(dǎo)模式主要靠社工的深度參與來保證。X慈善基金會針對個人求助,安排專門的社工與患者進行對接,由社工根據(jù)患者提交的材料進行求助文案的撰寫,上傳求助平臺,募集到的善款也由X慈善基金會直接撥付給患者所在的醫(yī)院賬戶。資助結(jié)束后,社工還會定期進行電話回訪,提供專業(yè)的指導(dǎo)。基金會主導(dǎo)模式通過發(fā)揮自身慈善機構(gòu)的專業(yè)性,有效地防止捐贈欺詐,專業(yè)程度較高。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式的專業(yè)性則主要靠互聯(lián)網(wǎng)科技。商業(yè)醫(yī)療眾籌平臺背后是互聯(lián)網(wǎng)科技公司的技術(shù)支持,S公司的招股說明書顯示,其對技術(shù)研發(fā)的投入2018年為6920萬元,2019年為2.14億元,2020年為2.44億元。數(shù)據(jù)顯示,S公司在技術(shù)研究方面投入了大量的資金。此外,S公司的保險業(yè)務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)了服務(wù)智能化,從承保、續(xù)保到退費、退保,確保所有服務(wù)都可以在線提供,實現(xiàn)了對保險消費者的綜合自主服務(wù)。S公司通過大數(shù)據(jù)技術(shù),瞄準市場用戶,對用戶進行精準畫像,有針對性地為用戶提供需求,據(jù)S平臺、S保險商城等積累的用戶數(shù)據(jù)、保險數(shù)據(jù),利用大數(shù)據(jù)分析和計算推出三四線城市下沉市場群體、老年群體等的保險業(yè)務(wù)。從上述內(nèi)容可以看出,商業(yè)醫(yī)療眾籌模式能夠較大程度利用科技手段,專業(yè)程度較高。相比前兩種模式,政府支持模式的專業(yè)性主要體現(xiàn)在其審核個人求助信息的能力上。在H省政府的支持下,該平臺獲準接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,利用信息技術(shù)自動核對患者的經(jīng)濟狀況,減少申請人和受益人的材料造假現(xiàn)象。但對眾籌文書撰寫、個人求助者咨詢方面暫未有專業(yè)人員切入,全流程的專業(yè)性還有待提高。

 �。ㄈ┛尚懦潭�

  從可信程度來看,政府支持模式以政府為背書,且接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫輔助信息審核,為求助人和捐助人都提供了信任基礎(chǔ),可信度高�;饡鲗�(dǎo)模式依托已建立14年的X慈善基金會,有較好的口碑與群眾基礎(chǔ)。2013年,X慈善基金會在國內(nèi)率先從非公募基金會轉(zhuǎn)型為公募基金會,并在醫(yī)療和教育領(lǐng)域建立了一批品牌項目,如“生命的禮物”“陽光骨髓庫”“X病房學(xué)�!钡�,且曾完成多次大型募捐,可信度較高。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式受部分丑聞影響,甚至個別搜索詞條與“騙局”“抽成比例”關(guān)聯(lián),使其形象受損,整體可信度較低。

  (四)政府參與程度

  從政府參與程度來看,政府支持模式獲準接入H省居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫輔助信息審核,并與民政部指定公益平臺展開合作,政府參與程度較高,能夠較好地利用政府平臺與資源優(yōu)勢�;饡鲗�(dǎo)模式由X慈善基金會主導(dǎo),針對兒童等特殊群體設(shè)立了專項的兒童大病救助基金,使關(guān)心兒童重大疾病救助的社會愛心人士能夠向這些專業(yè)基金會進行慈善捐贈,并由基金會根據(jù)患病兒童情況來撥付善款。該模式主要基于基金會現(xiàn)有平臺,政府參與度較少。商業(yè)醫(yī)療眾籌模式由公司自主運作,通過平臺服務(wù)費盈利,實現(xiàn)流量變現(xiàn),政府參與程度最低。

  表1 三種模式特點對比

  上述醫(yī)療眾籌模式比較分析對我國醫(yī)療眾籌發(fā)展模式選擇有以下啟示。醫(yī)療眾籌可以調(diào)動市場和政府無法企及的社會慈善力量,通過第三次分配將愛心人士與特殊群體連接起來。特別是在社會保障體系未能覆蓋到的領(lǐng)域,醫(yī)療眾籌具有獨特的幫扶優(yōu)勢,促進物質(zhì)和精神生活的共同富裕。要保證第三次分配的效果,由政府單一運營或純粹商業(yè)運營,都難以達到理想的結(jié)果。若醫(yī)療眾籌由政府全權(quán)控制,容易出現(xiàn)效率低下的問題,缺失平臺的流量與算法優(yōu)勢,較難精確識別需要幫助的“相對貧困”群體。若醫(yī)療眾籌由S平臺等商業(yè)醫(yī)療眾籌平臺自行運營,商業(yè)機構(gòu)將會減少眾籌第三次分配的公益屬性,難以補充醫(yī)療救助的缺口,甚至可能使醫(yī)療眾籌淪為逐利的工具。理想的醫(yī)療眾籌模式應(yīng)在公益性、專業(yè)性、可信度、政府參與度等方面做好平衡。政府主導(dǎo),非營利組織協(xié)作,探索具有靈活性、彈性的新模式,既保證平臺的效率,又保證公益性,以實現(xiàn)雙贏。

  四、醫(yī)療眾籌發(fā)展模式的政府引導(dǎo)和規(guī)制要點

 �。ㄒ唬┐罅ε嘤胶蠣I醫(yī)療眾籌模式,提高模式公益性

  現(xiàn)有對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療眾籌平臺運作模式的批評,是基于平臺未能在營利性和非營利性活動之間建立有效的隔離,[27]導(dǎo)致平臺追求超額利潤,即降低求助信息審核的成本,減少對員工規(guī)范培訓(xùn)的投入,最終損害了捐贈者的利益。盡管商業(yè)醫(yī)療眾籌模式能夠快速引流、引發(fā)更多關(guān)注,但商業(yè)公司畢竟是以營利為目的的企業(yè)法人。相比商業(yè)公司,非營利組織一方面具有非營利的公益性質(zhì),一方面具有運營眾籌項目的專業(yè)優(yōu)勢,不失為醫(yī)療眾籌第三次分配機制的合適運營主體。要實現(xiàn)營利性業(yè)務(wù)與非營利性業(yè)務(wù)的隔離,一方面要探索逐步嚴格管理商業(yè)醫(yī)療眾籌模式,另一方面要建立政府主導(dǎo),非營利組織協(xié)作的公益性模式。

  要建立醫(yī)療眾籌新模式,應(yīng)審慎地劃分非營利組織的參與范圍,明確非營利組織與公共部門的合作范圍,可以在維護公益性的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮每個主體的優(yōu)勢,利用自身資源,共同促進醫(yī)療眾籌制度的健康運行�,F(xiàn)階段,需大力培育以政府支持模式、基金會主導(dǎo)模式為雛形的公私合營的眾籌模式。第一,在明確政府為主導(dǎo)的前提下,構(gòu)建政府主導(dǎo)的多元共治機制�?商剿饕悦裾块T為牽頭機構(gòu),積極推進各地社會組織參與醫(yī)療眾籌平臺搭建,支持組織加強互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),提高大數(shù)據(jù)算法、人群識別等功能,擴大社會化參與的范圍,勇于將非營利組織的資源與專業(yè)優(yōu)勢、高效和靈活的特點引入醫(yī)療眾籌模式中來,促進我國醫(yī)療眾籌模式的健康長遠發(fā)展。第二,明確政府和社會資源雙方的責(zé)任:政府主要負責(zé)整體醫(yī)療眾籌運行規(guī)則制定、非營利組織資質(zhì)審核,并對參與的非營利組織進行管理,且不應(yīng)經(jīng)常進行政策重大調(diào)整,以免影響非營利組織運作的穩(wěn)定性與持續(xù)性;非營利組織則應(yīng)嚴格按照政府設(shè)定的規(guī)則行事,提高專業(yè)參與能力,增強使命感和責(zé)任感。雙方共同推進我國醫(yī)療眾籌模式的建設(shè)和完善。

  在未形成公私合營醫(yī)療眾籌模式的過渡階段,也應(yīng)做好商業(yè)醫(yī)療眾籌模式的嚴格管理。平臺的法律規(guī)范目前還存在明顯的缺失,不僅缺乏關(guān)于平臺資質(zhì)和內(nèi)容發(fā)布監(jiān)管的詳細規(guī)定,而且缺乏對平臺組織違規(guī)行為追責(zé)的規(guī)定。因此,改進和加強外部監(jiān)管的措施主要包括以下兩個方面。第一,明確監(jiān)管主體。 2016年,民政部頒布了《公開募捐平臺服務(wù)管理辦法》,但規(guī)定的范圍只集中在為慈善組織開展公開募捐活動或發(fā)布公開募捐信息提供的平臺服務(wù),對于個人發(fā)起的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療眾籌活動,民政部沒有給出確切的對應(yīng)監(jiān)管主體。可以考慮的一種制度設(shè)計是,將民政部門作為牽頭監(jiān)管部門,補充慈善法和《公開募捐平臺服務(wù)管理辦法》的監(jiān)管部門,將醫(yī)療眾籌平臺納入上述規(guī)范的范圍,從而明確醫(yī)療眾籌領(lǐng)域各行為主體的監(jiān)管部門,補充醫(yī)療眾籌平臺提供服務(wù)的治理安排。第二,構(gòu)建有效的醫(yī)療眾籌平臺的管理規(guī)范,監(jiān)管主體可以借鑒北京市頒布的公益慈善組織的全面質(zhì)量管理標準體系及量化評估方法等行業(yè)規(guī)范,完善網(wǎng)絡(luò)眾籌平臺內(nèi)部管理制度,并對制度要求逐漸收緊,在構(gòu)建出新模式的同時逐步取締商業(yè)醫(yī)療眾籌模式。

 �。ǘ┕膭罘菭I利組織參與醫(yī)療眾籌,推動專業(yè)技術(shù)升級

  政府應(yīng)合理地設(shè)置非營利組織在醫(yī)療眾籌領(lǐng)域的準入、參與、退出機制,明確非營利組織在醫(yī)療眾籌中使用政府平臺公眾數(shù)據(jù)的條件和責(zé)任,解決如何分配好權(quán)力、如何減少資金在流程中的損失、如何強化對非營利組織資金流向的監(jiān)督等問題,鼓勵非營利組織有序參與醫(yī)療眾籌。將非營利組織財務(wù)和日常管理的公開透明作為其承接醫(yī)療眾籌項目的前提條件,讓有資質(zhì)的民間非營利組織更多地參與醫(yī)療眾籌項目。

  為了促進醫(yī)療眾籌的良性發(fā)展,除了上述措施之外,還需進行人才培養(yǎng)和技術(shù)支持的進一步完善。首先,應(yīng)鼓勵技術(shù)優(yōu)勢企業(yè)將經(jīng)濟和社會價值結(jié)合起來,為公益慈善行業(yè)提供有力的技術(shù)支持,以實現(xiàn)雙方優(yōu)勢互補,追求可持續(xù)發(fā)展。同時,政府也應(yīng)確保對非營利組織的充分財政支持,以幫助其提升互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能力,更快地辨識求助者并擴散信息。其次,應(yīng)注重培養(yǎng)非營利組織的專業(yè)人才。社會治理的專業(yè)化程度是衡量社會治理和社會服務(wù)水平的重要標志。[28]因此,應(yīng)加強對民生領(lǐng)域各類專業(yè)人才的培養(yǎng)和扶持,建立高素質(zhì)的慈善專業(yè)人才隊伍,尤其是在醫(yī)療眾籌領(lǐng)域。一方面,需要培養(yǎng)慈善專業(yè)人才的數(shù)據(jù)分析能力、互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作能力和知識管理能力,以適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療眾籌的發(fā)展。另一方面,要培養(yǎng)數(shù)字技術(shù)人才的慈善意識和理念,吸引更多有能力和潛力的人加入慈善行業(yè),推動醫(yī)療眾籌的發(fā)展。在醫(yī)療眾籌新模式構(gòu)建初期,可以借鑒公辦福利機構(gòu)普遍引入社會工作專業(yè)服務(wù)的經(jīng)驗,在非營利組織的醫(yī)療眾籌參與中,明確社工崗位的數(shù)量和職責(zé)。發(fā)揮社工的專業(yè)知識,在了解求助者情況、撰寫求助材料、資助后回訪等環(huán)節(jié)提供幫助,具體做法可借鑒基金會主導(dǎo)模式。

 �。ㄈ┘訌娽t(yī)療眾籌運營的法律規(guī)制,建立公眾信任

  當前,醫(yī)療眾籌尚屬于法律制度管轄的中間地帶,各運營規(guī)則的法制建設(shè)亟待加強。一是要加強求助者信息審核制度,把好事前審核關(guān)。完善現(xiàn)有法律,使醫(yī)療眾籌模式的參與者有權(quán)對申請援助者的信息進行實質(zhì)性審查,并建立起信息審核的聯(lián)動機制,以確保完成實質(zhì)性審查。二是強化事中控制的眾籌款項監(jiān)管制度。為避免求助者濫用眾籌資金,法律可以規(guī)定眾籌平臺將眾籌資金直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)的公共賬戶。為了避免個別求助人與醫(yī)院串通的騙捐行為,可以在規(guī)制中引入一些承擔(dān)醫(yī)療援助的第三方機構(gòu)參與醫(yī)療方案審評工作。對某種大病是采取治愈性治療還是安寧式治療、采取哪種方式的治愈性治療等進行評估,從而保證醫(yī)療方案設(shè)計的合理性。政府需要對第三方機構(gòu)的準入資格、審評范圍、審查具體程序等進行嚴格規(guī)定。一方面確定第三方機構(gòu)合法地位、權(quán)利、義務(wù)及出現(xiàn)問題時各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任;另一方面對第三方的行為進行必要約束和規(guī)范,如制訂泄露求助人信息的懲罰措施等,增強審評的合法性,使求助人和醫(yī)院愿意接受第三方機構(gòu)的審評。進一步提高醫(yī)療眾籌的規(guī)制嚴謹程度,嚴防眾籌資金的浪費。三是審慎建立合理的事后剩余款項處理制度。對盈余的處置要符合捐贈人的意愿,即按比例歸還盈余,或根據(jù)慈善法中“慈善相近”的原則,將盈余捐贈給相關(guān)的慈善機構(gòu)。如果捐贈人對剩余款項的使用方向沒有統(tǒng)一或明確的意愿表達,法律應(yīng)該約定出一種通行而穩(wěn)妥的處理方法。

 �。ㄋ模┘尤脶t(yī)療眾籌預(yù)先審核環(huán)節(jié),提高政府監(jiān)管參與度

  在醫(yī)療眾籌流程中,存在一些信息錯位的情況。一方面,商業(yè)醫(yī)療眾籌案例中存在某些患者對重大疾病可能花費額度與醫(yī)保報銷后自己實際負擔(dān)額度有認知差,在預(yù)知疾病支出可能較大的情況下即發(fā)起眾籌,實際醫(yī)保報銷后自付金額較少。這樣的信息錯位會造成眾籌金額的浪費,也無法讓眾籌資源精準配置到更需要的患者上。針對這一問題,公私合營的醫(yī)療眾籌平臺可以構(gòu)建醫(yī)保部門預(yù)先審核機制,核查患者的個人參保情況,準確估計醫(yī)保報銷后的自付金額,以及病人是否適用醫(yī)療救助政策,醫(yī)療保險和醫(yī)療救助都無法解決其個人負擔(dān)的再發(fā)起醫(yī)療眾籌。這樣能一定程度上避免醫(yī)療眾籌的欺詐問題,體現(xiàn)真實的眾籌需求,實現(xiàn)醫(yī)保資格、醫(yī)保報銷后可能自付額度、醫(yī)療救助資格、所有政府救助使用完后還可能存在的缺口的預(yù)先審核和評估。在充分發(fā)揮基本醫(yī)保和大病保險、醫(yī)療救助的功能前提下,瞄準需要眾籌幫助的相對貧困群體。另一方面,求助者自身信息與眾籌平臺審核信息存在不對稱。求助者填寫籌款金額和求助說明即可發(fā)布籌款申請。為了獲得更多籌款,個別求助者可能在填寫求助說明、提供財產(chǎn)證明時隱藏信息或夸大病情。如某藝人親屬隱瞞了他的北京房產(chǎn)及車輛情況,在S平臺眾籌一百萬元。這次事件中平臺未盡到審核義務(wù),引起廣大網(wǎng)民熱議。政府支持模式針對這種信息不對稱的現(xiàn)象,利用政府資源,接入居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心數(shù)據(jù)庫,未來應(yīng)利用信息技術(shù)實現(xiàn)對大病眾籌患者經(jīng)濟狀況的自動核實。以上兩方面結(jié)合,在眾籌流程中加入預(yù)先審核,以充分發(fā)揮前端作用,減輕后端壓力。

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