一則《安徽一患者家屬查出三甲醫(yī)院超收10萬(wàn)醫(yī)療費(fèi) 調(diào)查顯示超收21萬(wàn)》的報(bào)道，日前引發(fā)輿論關(guān)注。
12月3日，安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布情況通報(bào)稱(chēng)，患者家屬楊某某信訪舉報(bào)件反映的15個(gè)問(wèn)題中有10個(gè)問(wèn)題基本屬實(shí)，蕪湖二院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥等問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)�；�18.70萬(wàn)元。目前，蕪湖市醫(yī)保局按協(xié)議已完成處理措施：全額追回違規(guī)使用的醫(yī)�；鸩�30%頂格扣罰違約金5.61萬(wàn)元，約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，分別移交公安、衛(wèi)健部門(mén)進(jìn)一步核查處理。另?yè)?jù)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)報(bào)道，安徽省和蕪湖市醫(yī)保部門(mén)對(duì)該問(wèn)題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)�；鸩糠滞�，蕪湖二院退還舉報(bào)人3.12萬(wàn)元患者自付費(fèi)用。
輿論對(duì)此事的關(guān)注點(diǎn)落在醫(yī)�；鹕希吘惯@是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。復(fù)盤(pán)此事，患者家屬一開(kāi)始的調(diào)查和舉報(bào)動(dòng)機(jī)是搞清楚醫(yī)院有沒(méi)有多收錢(qián)，在長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的分析過(guò)程中，順帶著發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金，然后向醫(yī)保局舉報(bào)，這多少有點(diǎn)“拔出蘿卜帶出泥”的意思。
醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題手段隱蔽、造假專(zhuān)業(yè)、形式多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門(mén)單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。此事也啟示醫(yī)保部門(mén)要不斷提升從患者線索中精準(zhǔn)查處背后問(wèn)題的能力，發(fā)動(dòng)群眾參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管。
核查的過(guò)程十分“高能”：先是楊某某姑媽?zhuān)ɡ蠒?huì)計(jì)）將費(fèi)用清單做成Excel表格，根據(jù)醫(yī)保支付相關(guān)政策推算出每天需要自費(fèi)的大致比例，再由楊某某（法學(xué)博士，亦接受過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)訓(xùn)練）利用統(tǒng)計(jì)軟件重點(diǎn)關(guān)注上升快、波動(dòng)大的時(shí)段和項(xiàng)目，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其中不合理之處。
“高能”的另一面，則是許多網(wǎng)友擔(dān)心的：沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)敏感的會(huì)計(jì)、沒(méi)有懂得對(duì)照相關(guān)條例的法律人士、不會(huì)做面板數(shù)據(jù)分析變化趨勢(shì)——普通人該怎么防？楊某某稱(chēng)，“我媽告訴我，有其他ICU患者家屬與醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)吵，說(shuō)ICU多收了錢(qián)，最后退了幾千塊�！边@或許才是大多數(shù)人的狀態(tài)，朦朦朧朧感覺(jué)收費(fèi)不對(duì)勁，卻又不知道哪里不對(duì)勁、怎么核實(shí)、向誰(shuí)反映，糊里糊涂就過(guò)去了。
此事對(duì)患者及其家屬?zèng)]有多大借鑒意義，不代表對(duì)監(jiān)管部門(mén)沒(méi)有。前者本就不是查處亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象的主體，整治亂象也不該把希望寄托在個(gè)人身上，而應(yīng)靠常態(tài)長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制。楊某某利用統(tǒng)計(jì)軟件發(fā)現(xiàn)波動(dòng)異常的治療項(xiàng)目，再對(duì)比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用清單三項(xiàng)資料記載的數(shù)量進(jìn)行核查。借鑒這一思路，監(jiān)管部門(mén)還有可以更加便利拿到更為全面數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，不僅便于精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，還可以解決監(jiān)管面廣、工作量大而監(jiān)管人手不足的矛盾。
監(jiān)管部門(mén)若在充分用好患者線索反饋、實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控等方面持續(xù)發(fā)力，就未必只有“楊某某們”才能改變事情的結(jié)局，普通人只能吃啞巴虧。
（責(zé)任編輯：武曉娟）
