提要：
整合照顧模式包括機構式、社區(qū)式與居家式等多元服務模式，如此才能為失智老人提供可持續(xù)性的長期照顧服務。在服務中，要強調(diào)老年人照顧并非僅是哪一方的獨立責任，而是整個家庭和社會的責任，需要多方共同努力來維持老年人有尊嚴的生活，這需要照顧模式有統(tǒng)一規(guī)劃，并注意政策整合。
目前社會防范老年期失智的風險意識淡薄，失智老人整合照顧服務設施和機構發(fā)展滯后，服務費用缺乏制度性保障。雖然社會民辦養(yǎng)老機構的照顧服務逐漸得到青睞，但因其服務價格偏高以及服務功能有限，失智老人仍舊依靠家庭照顧，照顧者不堪重負。在老齡化趨勢日益嚴重且養(yǎng)老服務欠缺的環(huán)境下，政府和學界應共同關注此現(xiàn)象，借鑒先進國家和地區(qū)的經(jīng)驗，有效利用人力和物力資源，發(fā)展多元化養(yǎng)老服務并構建失智老人整合照顧模式。
一、失智老人照顧呈現(xiàn)新特征
根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)公報，深圳全市常住人口中，60歲及以上人口為940716人，占5．36％，其中65歲及以上人口為565217人，占3．22％。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重提高2．36個百分點，65歲及以上人口的比重提高1．39個百分點。全市11個區(qū)中，65歲及以上老年人口比重超過7％的區(qū)有1個，小于7％的區(qū)有10個。進一步推算，伴隨老年人口死亡率降低和不同出生隊列進入老年人口行列，失智老人比重增加迅速。近年，在政府高度重視下，失智老人照顧問題已得到初步解決，但由于受人口發(fā)展的特殊性和差異性等因素影響，這一問題不斷發(fā)生變化，呈現(xiàn)如下兩方面的新特征。
失智老人數(shù)量增長速度快且生活現(xiàn)狀不容樂觀。調(diào)查情況顯示，失智老人已成為家庭的沉重負擔，而機構也不得不酌情選擇入住老人，因為部分機構面臨人才短缺且工作量大的困難，較少接受失智嚴重的老人，而現(xiàn)有的居家和社區(qū)養(yǎng)老，也較難實現(xiàn)對失智老人最人性化的關懷和照顧。
失智老人家庭照顧者承載壓力大。照顧失智老人是艱巨而繁瑣的工作，需要愛心、孝心和耐心并存，照顧者在時間、體力、精力及情緒方面都易受影響，內(nèi)在和外在壓力會降低照顧者的因應能力，導致其身心受損。深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照顧者身心壓力大，常因體力不支而出現(xiàn)各種癥狀，許多家庭因老人失智而導致醫(yī)藥費用支出增大，家庭形態(tài)也發(fā)生改變，家庭關系惡化。
二、為何需強化失智老人整合照顧模式
照顧失智老人的歷程是漫長的，且照顧者常因老人的失智程度和狀況而產(chǎn)生不同的情況，照顧者經(jīng)驗也呈現(xiàn)迥異面貌。質(zhì)性研究具有彈性、思辨、探索參與者經(jīng)驗等特質(zhì)。盡管目前國內(nèi)外對于失智老人照顧者的研究比較重視，但是停留在失智老人的研究居多，深入研究照顧者的較少，僅有研究也多局限于醫(yī)學領域，而從社會學和社會工作層面來探索的研究則更少，這對于人們真正理解失智老人有許多缺憾。
在學術價值方面，從發(fā)展知識的角度來說，雖然以往有不少關于老人家庭照顧的研究，但他們基本把家庭照顧看作是一個壓力過程，對照顧者只有負面意義，并用社會交換理論來加以解釋，這種看法不夠全面，只道出照顧者的部分經(jīng)驗，研究結論中的孝責任和家庭支持為老年學領域增加了有價值的知識：將家庭照顧作為照顧失智老人的首選，照顧老人容易引發(fā)家庭問題，如果失智老人家庭能在早期處理好這些事情，則進入機構的時間可以延遲。
在應用價值方面，老年社會工作發(fā)展空間巨大。隨著老齡化程度不斷加深，老年社工的需求量與日俱增，就全球性的老人照顧經(jīng)驗以及社會工作專業(yè)的發(fā)展規(guī)律來看，失智老人整合照顧及老年社工發(fā)展仍然有許多可改進空間。在此背景下，專業(yè)老年社會工作人才儲備工作有待加強。
現(xiàn)階段，失智老人照顧主要采納了碎片化的傳統(tǒng)路徑。根據(jù)老人的居住地和照顧服務提供者，將老人照顧分為居家照顧、社區(qū)照顧和機構照顧三種形式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上述三種照顧形式各有利弊，它們分別適應某一年齡段老年人的照顧需求。居家照顧難以協(xié)調(diào)家庭過重的養(yǎng)老負擔，可能會導致家庭矛盾。社區(qū)照顧模式對社區(qū)內(nèi)的非正式社會支持，以及對政府的經(jīng)濟資助有相對較高的要求，短時間內(nèi)難以完善。機構照顧模式投資大，單純依靠政府力量難以達到預期效果。長期以來的老年政策，未全面考慮不同年齡段老人的需求，以碎片化的思維方式將老人的照顧問題割裂為居家、社區(qū)和機構照顧。老人65歲后，將相繼邁過低齡、中齡和高齡階段，其中失智老人對于照顧的需求最強，尤其是老人服務之間的銜接。事實證明，居家、社區(qū)和機構照顧之間應該實現(xiàn)有效銜接，老人的多元需求要以整合照顧理念作為支持以及整體化的老年政策作為后盾。
盡管養(yǎng)老服務多元化的改革實踐，已積累一些經(jīng)驗，但目前依舊存在部分困難。在福利觀念上過分強調(diào)政府責任，持此觀點人員認為，養(yǎng)老服務基本是政府責任。阻力來自分屬不同部門間的利益分割。整合照顧模式的建立將涉及多部門，在實踐層面上，資源相對獨立的部門間較難達成共識，從而延緩并導致實踐難以深入。
三、強化建立失智老人整合照顧模式的對策
整合照顧模式包括機構式、社區(qū)式與居家式等多元服務模式，如此才能為失智老人提供可持續(xù)性的長期照顧服務。在服務中，要強調(diào)老年人照顧并非僅是哪一方的獨立責任，而是整個家庭和社會的責任，需要多方共同努力來維持老年人有尊嚴的生活，這需要照顧模式有統(tǒng)一規(guī)劃，并注意政策整合。
高度重視失智老人照顧問題，具體制定失智老人整合照顧制度和規(guī)劃。失智老人長期照顧主要包括日常生活照顧和醫(yī)療康復護理服務，需要生活照顧的人力資源和醫(yī)療康復的衛(wèi)生資源。失智老人不但需要日常生活護理，同時需要正常的經(jīng)濟保障、健康維護和精神慰藉，及醫(yī)療、康復、護理和臨終關懷等服務。政府應建立服務、管理和監(jiān)督機構，負責統(tǒng)籌規(guī)劃和指導整合照顧服務，根據(jù)失智老人需求制定管理制度，即不同層級的照料對象應去相對應的照顧服務機構接受服務。
合理協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務中不同部門的責任。老年人特別是失智老人不僅需要健康照顧，更需要日常生活幫扶，綜合化和一站式的服務尤為重要。醫(yī)療保障和社會福利部門之間，需更合理安排，打破健康與社會照顧之間的邊界，以整合方式對其統(tǒng)一調(diào)配。
合理配置照顧資源，鼓勵非正式照顧服務機構發(fā)展。非正式照顧是失智老人不可替代的部分，未來可通過向非正式照顧服務供給者或接受者提供補貼或津貼形式鼓勵非正式服務的發(fā)展。
建立跨學科失智老人服務團隊，實施有效個案管理。失智老人服務包括個人照顧、醫(yī)療照顧和社會照顧，他們的服務團隊建設應包括不同學科（醫(yī)學、護理、社工、康復等）背景人員，這樣才能向失智老人提供完整且連續(xù)的照顧，滿足被照顧者的需求。對于服務團隊，進行彈性的管理，建立有效的個案管理機制。
老化是自然的事情，老齡化社會已成為中國現(xiàn)在及未來的必然現(xiàn)象。面對此潮流，政府也應隨時代不同，分別推出多種照顧方案及服務措施，并因應需求調(diào)整政策方向。部分國家和地區(qū)在整合照顧服務方面的經(jīng)驗和教訓對我們而言是有益的，將國家、市場和非營利組織等社會力量整合進入照顧服務供給模式之中，互相補充，有效提升失智老人照顧服務的質(zhì)量。逐漸從過去的碎片化思維和政策導向中脫離出來，從強調(diào)機構式照顧導向更具可近性與人性化的居家及小區(qū)化照顧�，F(xiàn)階段在地老化政策落實及各相關機制配合，仍有許多值得努力的空間，建立家庭、社區(qū)、專業(yè)機構的立體型整合照顧服務傳遞平臺，并向整合方向發(fā)展，才能有效提升照顧服務質(zhì)量，并滿足失智老人個性化需求。（作者系深圳大學政府管理學院教授）
【本文是深圳市哲學社會科學規(guī)劃項目（編號為SZ2021B027）的階段性成果】
