12月3日,國家醫(yī)保局公布了2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。根據(jù)最新醫(yī)保談判,本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后,將有74種新藥被納入目錄,11種藥品被調(diào)整出目錄;67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功,平均降價61.71%,降價幅度再創(chuàng)歷史新高。本次調(diào)整后,最新版國家醫(yī)保藥品目錄上的藥品總數(shù)已達(dá)2860種。
醫(yī)保談判,牽動人心。因?yàn)獒t(yī)保談判的結(jié)果,決定著醫(yī)保藥品目錄上的藥品種類,決定著目錄所列藥品的價格,因而與全體國民的醫(yī)療健康保障息息相關(guān)�,F(xiàn)代以來,醫(yī)療保障,是一個國家的最重要的公共產(chǎn)品和服務(wù),是國家公共財(cái)政的正當(dāng)性基礎(chǔ)和邏輯基礎(chǔ),也是最大的國家政治經(jīng)濟(jì)議題,由此也成為政府在和平條件下進(jìn)行公共服務(wù)的首要職責(zé)。
在中國,現(xiàn)代化的國民醫(yī)療保障體系建設(shè)還遠(yuǎn)未完善,民眾看病難、看病貴、看不起大病和罕見病的現(xiàn)象并非個別,現(xiàn)有醫(yī)保體系的保障水平和保障程度也遠(yuǎn)未到位,所有這些都構(gòu)成了“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的主要和重要內(nèi)容。因此,以國家醫(yī)保的建制性力量來規(guī)范醫(yī)保體系發(fā)展,以盡可能小的成本提高醫(yī)保覆蓋面和保障程度,就是國家醫(yī)保部門的應(yīng)然責(zé)任。
當(dāng)然,在國家公共財(cái)政持續(xù)加大醫(yī)保支出占比的情況下,醫(yī)保的建制性力量無疑會逐漸加大。但是,建制性力量再大,也仍然要保持各方利益的平衡,由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系保障水平和保障程度的最大化,使國家醫(yī)保制度走上保障程度不斷提高且可持續(xù)的良性發(fā)展軌道。這個目標(biāo)體現(xiàn)在醫(yī)保談判中,就是利用醫(yī)保藥品目錄這一醫(yī)保體系的準(zhǔn)入門檻,充分?jǐn)D壓藥品從藥廠到使用者過程中的中間環(huán)節(jié)的水分,既保證使用者以合理價格用藥且持續(xù)有藥可用,又同時保證藥品研發(fā)和生產(chǎn)者的利潤,保證其研發(fā)投入的空間和動力。
客觀而言,當(dāng)前藥品價格,尤其是那些未經(jīng)醫(yī)保談判的有一定療效的獨(dú)家藥品的價格,仍然“大水漫灌”,其必要成本和合理利潤以外的價格,仍然為中間環(huán)節(jié)交易費(fèi)用所占。所以,在醫(yī)保談判中擠水分,也仍然是醫(yī)保談判的一項(xiàng)重要內(nèi)容。不過,從此次醫(yī)保談判也可看出,為藥品生產(chǎn)者留有比較充分的利潤空間,進(jìn)而激勵藥品生產(chǎn)者進(jìn)行新藥研發(fā)生產(chǎn),使獨(dú)家藥不獨(dú)家、使特效藥形成競爭局面,從某種程度而言,這是更加有效的擠水分方法。并且,這樣的擠水分,也不致出現(xiàn)藥品價格下來了、藥品卻不見了的尷尬局面。
經(jīng)過幾年醫(yī)保談判,醫(yī)保談判的目的越來越清晰:擠掉藥品從藥廠到使用者中間環(huán)節(jié)的價格水分而不是藥廠的合理利潤。