面對(duì)醫(yī)療保障基金領(lǐng)域頻繁發(fā)生的欺詐事件，政府部門(mén)的監(jiān)管手段也日趨嚴(yán)厲。今年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合公安部等多部門(mén)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，明確集中五個(gè)月的時(shí)間通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。兩個(gè)多月后，國(guó)家醫(yī)保局再次進(jìn)行部署，決定開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。
眾所周知，醫(yī)療保障基金是國(guó)家為保障民眾的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)項(xiàng)基金。直白地說(shuō)，醫(yī)�；鹁褪敲癖姷摹熬让X(qián)”。但是，就是這項(xiàng)關(guān)系民眾生命健康的眾籌互助性基金，卻被少數(shù)不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人當(dāng)成了可以巧取豪奪的“唐僧肉”。不久前央視就曾報(bào)道過(guò)，遼寧沈陽(yáng)有醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者不經(jīng)檢查就安排住院，老人們先去集市購(gòu)物，中午回醫(yī)院吃免費(fèi)午餐，還在病房喝酒打牌，晚上領(lǐng)到好處費(fèi)再離開(kāi)……
事實(shí)上，此類(lèi)欺詐事件屢見(jiàn)不鮮。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“掛床住院”、虛假住院，或通過(guò)掌控“熟客”的社保卡虛開(kāi)診療項(xiàng)目。還有的以物充藥，將生活用品、醫(yī)療器械、保健品等篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，惡意騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。于是，“病人是演的、診斷是假的、病房是空的”這一幕幕荒誕劇不斷上演。在各種造假騙保的背后，由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼和民眾繳納所累積形成的大筆醫(yī)�；饏s實(shí)實(shí)在在地落入了少數(shù)騙子的腰包里。
之所以會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象，醫(yī)療保障基金制度及其監(jiān)管體系不健全、不完善是其中一個(gè)重要原因。比如在醫(yī)療保險(xiǎn)支付方面，“第三方支付”的做法可能會(huì)讓患者覺(jué)得不需要他們支付所需的費(fèi)用，還容易使醫(yī)務(wù)人員和投保人產(chǎn)生相互利益一致、可以聯(lián)手騙保的錯(cuò)覺(jué)。在醫(yī)保價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制方面，由于補(bǔ)償與相關(guān)成本相掛鉤，特別是由于報(bào)銷(xiāo)的條件就是住院，不住院的話就得不到報(bào)銷(xiāo)，這就導(dǎo)致了虛假住院、小病大治現(xiàn)象出現(xiàn)。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的安排，此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”將聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)�；�、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是對(duì)零售藥店，重點(diǎn)査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。
因此，盡快堵住醫(yī)�；鸬穆┒磩�(shì)在必行。一方面，要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制。另一方面，要進(jìn)一步改進(jìn)個(gè)人賬戶的使用辦法，防止盜刷、多刷、亂刷行為發(fā)生。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，在不斷完善醫(yī)�；鹬贫鹊耐瑫r(shí)，相關(guān)的監(jiān)管機(jī)制也必須跟上。要堅(jiān)決依法嚴(yán)厲懲治醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，對(duì)欺詐騙保行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。如此，醫(yī)保欺詐行為才能得到有效遏制，廣大民眾的“救命錢(qián)”才能得到切實(shí)保障。
（作者系對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授 博士生導(dǎo)師）
（責(zé)任編輯：李焱）
