近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》�！兑庖姟芬�求，要破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，并明確表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。（11月9日新華社）

　　因?yàn)樗幤芳映芍苯雨P(guān)系到民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，關(guān)系到“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的破除，此次《意見》中的要求的取消所有公立醫(yī)院藥品加成，格外引發(fā)外界的關(guān)注。不過，作為醫(yī)療體制改革必須要攻下的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)，取消藥品加成固然重要，但其最終效果如何，卻還有賴于做好改革的“加減法”。

　　從2012年6月啟動(dòng)實(shí)施第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2015年改革的全面推開，取消藥品加成這項(xiàng)改革的現(xiàn)實(shí)效果，其實(shí)已有顯露。就在前不久，湖南湘雅醫(yī)院院長孫虹就對外表示，“由于政府不給任何補(bǔ)償，實(shí)行藥品零差率后湘雅醫(yī)院一年收入減少2億”，導(dǎo)致“今年不得不停掉5000萬的設(shè)備采購預(yù)算�！贬t(yī)院負(fù)責(zé)人對這種狀況的強(qiáng)調(diào)，或不乏有醫(yī)院單方面的“叫苦”之意，但其折射出改革過程中某種利益協(xié)調(diào)的失衡，恐并非虛言。如有媒體調(diào)研發(fā)現(xiàn)，政府承諾的藥品零差率實(shí)施后補(bǔ)償不到位是常態(tài)，到位是特例。顯然，若這種狀況持續(xù)，勢必影響到醫(yī)院參與改革的積極性和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的活力。

　　事實(shí)上，《意見》中所提及的取消藥品加成的改革，還包括了統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣�府確定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。換言之，取消藥品加成，僅僅是改革的突破口，重點(diǎn)還在配套改革的落實(shí)。需要厘清的是，取消藥品加成是為了打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，但卻并不是要從醫(yī)生身上“割肉”。那么要確保醫(yī)生收入維持在合理水平，就必須依賴醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的同步到位，讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和回報(bào)更多以技術(shù)和服務(wù)來體現(xiàn)。

　　此外，取消醫(yī)院藥品加成，是否能最大限度降低藥品的價(jià)格水分，壓縮價(jià)高虛高的空間，在業(yè)界也仍存爭議。有專家就表示，零差率只是降低藥價(jià)的“細(xì)枝末節(jié)”，藥價(jià)的主要推手在招投標(biāo)，包括回扣和腐敗等因素，導(dǎo)致藥品招標(biāo)價(jià)格甚至可達(dá)到出廠價(jià)格的600甚至1000倍，因此，不該僅拿醫(yī)院15%的藥品加成做文章。就此而言，要真正在藥品價(jià)格上為醫(yī)療體制改革騰出更多空間，恐怕還需要更深入的觸動(dòng)更多“既得利益”。

　　取消藥品加成也好，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也罷，其最終目的都應(yīng)是實(shí)現(xiàn)民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的降低和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。因此，在改革過程中，無論利益如何調(diào)整，制度如何設(shè)計(jì)，都應(yīng)把這兩項(xiàng)指標(biāo)放在最突出位置。同時(shí)，在利益補(bǔ)償上，也要防止出現(xiàn)“會(huì)哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象，以保證改革的公平性。

　　醫(yī)療體制改革，必然觸及深刻的利益調(diào)整，實(shí)質(zhì)上是一道復(fù)雜的“加減法”，關(guān)系到從政府到醫(yī)院到醫(yī)療行業(yè)的整個(gè)醫(yī)療責(zé)任與利益鏈條的再塑。取消醫(yī)院藥品加成，僅僅是這道算術(shù)題最基礎(chǔ)的一步，相關(guān)配套制度的“運(yùn)算”若不能協(xié)同啟動(dòng)，則很有可能令結(jié)果“失真”，偏離預(yù)期的改革目標(biāo)。所以，民眾關(guān)注藥品加成的取消，更期待看到取消之后的配套改革如何跟進(jìn)。